图书名称：《临床医疗护理与管理》【作者】张然主编【页数】155【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5719-0027-4【价格】88.00【分类】医院－护理－管理【参考文献】张然主编.临床医疗护理与管理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2019.05.图书目录：《临床医疗护理与管理》内容提要：本书首先详细介绍了常规护理新技术；其次介绍了临床各系统疾病护理，如呼吸系统疾病护理、循环系统疾病护理、消化系统疾病护理、泌尿系统疾病护理等内容；最后针对医疗护理管理内容也做了相关介绍。本书的作者，从事护理多年，具有丰富的临床经验和深厚的理论功底。希望本书能为护理医务工作者处理相关问题提供参考，也可作为医学院校学生和基层医生学习之用。《临床医疗护理与管理》内容试读第一章护理管理第一节护理安全文化的构建随着社会的进步、经济的发展和法制法规的不断健全，人们的健康、法制、自我保护意识和维权意识不断增强，对护理服务的要求也越来越高，医疗护理纠纷也逐渐增多，护理实践将面临更加复杂的环境。特别是新的《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》颁布实施以后，对护理安全管理提出了更高的要求。如何保证护理工作的安全，科学实施护理安全管理，控制护理缺陷和差错事故的发生成为护理管理者面临的重大问题之一。一、与护理安全文化相关的几个概念“安全文化”的概念是在1986年苏联切尔诺贝利核电站爆炸事故发生后，国际原子能机构在总结事故发生原因时明确提出的，INSAG(国际核安全检查组)认为安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度的总和，是一种超越一切之上的观念。安全文化是为了人们安全生活和安全生产创造的文化，是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人，每一个单位，每一个群体对安全的态度、思维程度及采取的行为方式。“医院安全文化”的概念是由Siger等于2003年首先提出的。医院安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰、价值取向。护理安全文化是医院安全文化的重要组成部分。护理安全是指在实施护理全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理管理的核心，是护理质量的重要标志之一。护理安全文化是护理管理中引人的新概念，美国围手术期注册护士协会(AORN)把护理安全文化定义为一个组织具有风险知识、安全第一的工作理念，把差错作为组织改进的机遇，建立差错报告系统及有效的改进机制，即认为如果一个组织缺失护理安全文化，大部分患者的安全将得不到保障。护理安全文化包含8个观点3种意识。8个观点为预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、安全是质量、安全也是生产力、风险最小化和安全管理科学化；3种意识为自我保护意识、风险防范意识、防患于未然的意识，被认为是护理安全文化的精髓。Mutard认为建立护理安全文化是评价护理质量和识别、预防差错事故的重要手段。因此护理安全文化的建立是确保护理安全的前提和保证，护理安全文化的构建和完善是护理管理者面临的一个重要课题。二、护理实践中存在的不安全因素1.制度不健全或不详尽护理规章制度是护理安全的基本保证，规章制度不健全或不详尽，使护士在实际工作中无章可循，遇到问题时不知如何应对，往往会对患者的安全构成威胁及护理纠纷的发生。·1临床医疗护理与管理2.人力资源不足充足的护理人员配置是完成护理工作的基本条件，超负荷的工作常使护理人员无法适应多角色的转变，极易出现角色冲突。3.护理人员能力与岗位不匹配护理过失的发生与护士素质和能力有着直接的联系，护士队伍日趋年轻化，工作中缺乏经验，专科知识不扎实，急救操作不熟练，病情观察不仔细，发现问题、处理问题不及时，这些都是造成护理不安全的隐患。4.仪器、设备仪器、设备保养或维修不及时，抢救仪器、设备不能及时到位或没有处于备用状态，极易导致护理安全问题的发生。5.沟通渠道不通畅医务人员彼此之间有效的沟通是患者安全工作的重要前提，医护之间缺乏沟通和协调，如病情变化时未及时通知医生、医嘱开立时间与护士执行时间不一致、医生临时口头医嘱过后漏补、病情记录内容出现差异等，都是导致纠纷的隐患。三、护理安全文化的构建内涵人类自从有了“护理”这一活动，护理安全就一直贯穿于护理活动的始终，总结后形成了许多安全防范的方法和措施，逐渐构建了护理安全文化，丰富了现代护理内容。护理安全文化的建设，从现代护理现状看，单单关注护士的护理措施与方法是远远不够的，我们还应该关注患者心目中的安全问题(医疗安全、人身安全、生活安全等等)。1.改变护理安全的观念根据安全促进理论，建立新的安全护理的理念，包括：差错将发生在任何系统和部门，没有人能幸免，通过努力，寻找、发现系统和部门中的薄弱点；在纠正错误之前，首先找出问题发生的根本原因；纠错不是纠正直接的问题而是纠正整个系统，不把一个问题简单地判断为“人的因素”；简化工作流程，避免出错；对差错者提供帮助。2.以护理质量文化促进护理质量改进护理质量文化的内容分为护理质量文化内层（精神层）、中层（制度层）、外层（物质层）3层，共同构成了护理质量文化的完整体系。内层主要体现在质量价值观、质量意识与理念、质量道德观方面；中层包含质量方针、目标、管理体系、质量法律、法规、标准制度；外层包括护士的质量行为、质量宣传教育、开展质量月活动、院容院貌等。3个层次相互作用，其中内层（精神层）是关键的部分，是护理人员质量价值观和道德观、质量管理理念及质量意识与精神的结合。只有建立持续改进、追求卓越的理念，不断对中层进行完善，使其适应“以人为本，以文化为人”的管理理念，且成为护理人员自觉遵守的行为准则，外层（物质层）才会呈现长久、真实的卓越。3.建立共同的安全价值观构建安全文化体系首先要统一思想，建立共同的安全价值观。护理部利用安全培训班、晨会、安全活动日等深人病房，参加医护人员的安全交流活动，让全体护理人员懂得安全是一切医疗护理工作的基础，它在效率与效益之上，为了安全，必要的牺牲和投入是必需的，也是值得的。安全无小事，护理无小事，因为我们面对的是既神圣又脆弱的生命。共同的安全价值观便于指令性任务的执行，高度的统一行动，在提高工作效率的同时也始终保持着安全意识。安全文化是安全工作的根本，倡导安全自律遵守。著名经济学家于光远有句名言：“国家富强在于经济，经济繁荣在于企业，企业兴旺在于管理，管理优劣在于文化。”营造安全文化氛围，做好护理安全管理工作，首先必须在全体人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把患者安危放在首位。建立安全第一的观点，让每位护理人员都明白，在护理的各个环节上都可能存在安全隐患，如果掉以轻心势必危机四伏，给患者带来不可弥补的伤害。树立安全的心理素质、安全的价值观。护理安全管理是一个系统工程，必须建立起长效管理机制，营造安全文化氛围，使人人达到“我会安全”的理想境界。人的管理重点关键在于管好人、教化人、激励人、塑造人，是所有管理中最重要的环节。管理重点在规范化阶段护士、实习护生、新人院或转科患者、危重患者及疑难病患者的管理。规范化阶段护士、实习护生临床工作经验不足，加之工作环境的刺激性，工作目标的挑战性，学习与工作中的“精神压力”“紧迫感”、考试、评比、检查、竞赛、护理质量控制等，心理应激耐受力差，难以适应工作环境，正确指导她们把这些看作是适度的心理应激，是促进学习工作的手段，是人正常功·2第一章护理管理能活动的必要条件，把工作看成是一件快乐的事情对待，就能逐渐树立良好的心理素质。新入院或转科的患者由于发病或病情发生变化等，易产生焦虑或猜疑而导致心理应对不良，危重患者及疑难病患者病情变化快、反复，不易察觉，甚至出现突然死亡等严重问题，一旦碰到患者病情变化，规范化阶段护士及实习护生心理准备不足，就会显得惊慌，易给患者及家属带来不安全感，易引起护理纠纷。护士长要经常提醒她们，利用晨会、床头交接班、科务会上反复讲，天天看，怎么做，如何应对，使她们心理逐渐承受，并以以往血的教训警示教人。4.建立系统的护理差错分析方法对护理差错事件进行登记和分析。原因分析包括组织和管理因素、团队因素、工作任务因素、环境因素、个人因素、患者因素等方面。组织和管理因素包括制度、工作流程、组织结构等；团队因素指交流与合作、沟通等；环境因素包括设备、布局设置等；个人因素包括知识、经验、责任心等；患者因素包括患者的情感状态、理解能力、配合程度等。通过对护理差错事件的原因和性质的系统分析，找出造成护理差错的量化数据，为护理管理者找出关键环节提供理论依据。5.实施人性化的处理程序，建立畅通的护理差错报告制度护理工作的复杂、多样、重复等特点使护理人员难免出现这样或那样的差错。这就需要从已发生的事件及错误中分析存在的问题，制定好预防差错发生的策略。同时实施“无惩罚性护理不良事件上报制度”，改变传统的惩罚性措施，把错误作为一个改进系统、预防不良事件发生的机会，转变过去那种对出现护理安全隐患的个人予以经济处罚、通报批评、延迟晋升等做法，护理差错不纳人当事人及部门领导的绩效考核体系。从过去强调个人行为错误转变为重视对系统内部的分析，这并不是否认问责制，而是因为这样会阻止护理人员对护理安全隐患进行正确的报告，难以实现患者的安全。科室做好自查工作，防范差错事故的发生，出现护理差错时要及时上报，科室或护理部要在例会上对差错事故进行分析，目的是查找原因、吸取教训，避免类似的错误再次发生。护理部定期组织质控小组对上报的差错进行分析讨论，提出解决问题的参考意见，给全院护理人员提供一个分享经验的平台，有效的差错报告体系不仅增加了患者的安全，也为护理管理提供了一个可持续进行的护理质量改进的有效途径。6.建立标准化护理工作流程管理者在制定护理工作流程时，必须有一个指导思想，即简化程序，将所需解决的问题减少到最低程度，在不违反原则的前提下，尽可能使流程简单，既减少差错，又提高工作效率。同时建立、修订护理工作流程时，必须从系统、防御的角度去制定。7.护理管理者对安全问题的关注与参与护理管理者必须树立安全第一的思想，把安全管理作为首要的任务来抓，经常对系统进行重新评估和设计，同时要参与护理安全文化的教育工作，做好护理安全的检查工作。8.倡导团队协作精神，加强与合作者及患者的沟通护理工作连续性强，环环相扣，护理人员之间的监督、协助、互补能有效发现、堵截安全漏洞；同时和医院的其他工作人员，尤其是医护双方加强沟通交流，认真听取不同意见，共同做好安全问题的防范，加强医院内各科室的协作与交流，有效防止差错的发生；提倡医护药检一体化，医护人员间的默契配合和高度信任，临床药师的及时指导，电脑医嘱的PASS系统等多方位体现团队协作精神，也更促进了护理安全文化氛围的形成。9.患者安全满意度调查患者对安全的参与更直接有效地满足患者对安全的需求。有文献报道某医院每月进行床边护理满意度调查和出院患者电话回访，其中包含了征求患者对治疗、检查、用药、护理措施等心存疑问的方面，了解患者的需求，让患者参与患者的安全，加强医护患之间的沟通，明确告知患者在治疗护理过程中潜在的危险，在沟通中达成安全共识，使患者放心，家属满意，取得了满意的效果。通过构建护理安全文化，改变护理安全的观念、促进质量文化的建设、建立健全护理安全管理制度，以及护理风险应急和管理预案、合理调配护理人力资源、加强医护患之间的沟通、开展患者安全满意度调查等，旨在减少护理安全隐患，减少护理差错和纠纷的发生。但护理安全文化的建设是一项长期、持续的工作，是一项系统工程，还需要结合我国具体国情，从多角度、多层面分析护理安全问题，提出针对性预防措施，在护理实践过程中不断总结和发展护理安全文化。(张然)·3临床医疗护理与管理第二节护理安全管理组织架构、职责一、目的为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制订落实整改措施。二、目标(1)建立护理质量安全管理体系。(2)加强护理安全制度的建设。(3)及时发现及纠正护理安全隐患。(4)杜绝严重差错事故的发生，降低护理缺陷发生率，保障患者安全。三、护理安全小组架构护理质量管理与持续改进委员会→护理安全小组→科护理安全小组(3~4名)→病区护理安全员(至少1名)。四、护理安全小组主要职能(1)制订临床护理安全考核标准。(2)制订质控计划及考核内容。(3)督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。(4)及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题、安全隐患，并针对护理安全存在问题进行原因分析，提出改进意见并落实整改措施。(5)协调处理护理制度建设方面的有关工作。(6)定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。(7)定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。五、工作程序(1)凡护理部下发的护理安全相关的规章制度，由科护士长及病区护士长逐层宣传及落实，护理安全小组协助做好落实工作及落实情况的反馈。(2)凡需要责任追究的事项（护理质量及服务缺陷、意外事故等）由所在科室病区、科护士长、护理部及相关安全小组成员负责调查核实并提出处理及整改意见，再由护理部病房管理组及护理部主任讨论决定。(3)安全小组成员根据工作职能开展工作，针对临床护理安全工作实际所收集和提出的意见和建议由病区-科-护理部逐级提出和汇总讨论，最后交由护理质量管理与持续改进委员会和护理部主任会议讨论决定。六、工作要求(1)安全小组成员随时发现及收集有关护理安全制度及护理工作过程中的安全隐患，并及时提出相关整改措施。(2)安全小组成员每月按《护理安全隐患检查标准》对所管辖病区进行检查，以发现病区安全隐患，并与相关护理管理人员共同分析原因，提出整改措施并进行追踪落实。(3)每半年逐级组织安全小组成员进行有关安全工作研讨并提出护理安全工作的改进措施。·4.第一章护理管理(4)每月对护理缺陷进行讨论分析、定性并提出整改意见。(王懿宁)第三节护理质量管理的基本方法一、质量管理的基本工作进行质量管理工作必须具备的一些基本条件、手段和制度，是质量管理的基础。护理质量管理也不例外。首先，要重视质量教育，使全体人员树立“质量第一”的思想。质量管理教育包括两个方面：一是技术培训，二是质量管理的普及宣传和思想教育。通过教育要达到以下目的：①克服对质量管理认识的片面性，进一步理解质量管理的意义，树立质量管理人人有责的思想；②使每个护理人员掌握有关的质量标准、管理方法和质量管理的工具，如会看图表等；③使全体人员弄清质量管理的基本概念、方法及步骤。除进行质量管理教育外，还要建立健全质量责任制，即将质量管理的责任明确落实到各项具体工作中，使每个护理人员都明白自己在质量管理中所负的责任、权力、具体任务和工作关系，在其位，任其责，形成质量管理的体系，并与奖惩制度联系起来。二、质量管理的工作循环全面质量管理保证体系运转的基本方式是以PDCA(计划-实施-检查-处理)的科学程序进行循环管理的。它是20世纪50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的全面质量管理方法，故又称戴明循环。(一)PDCA循环的步骤PDCA循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤，其主要内容是：1.计划阶段(la)计划阶段包括制定质量方针、目标、措施和管理项目等计划活动，在这阶段主要是明确计划的目的性、必要性。这一阶段分为四个步骤：①调查分析质量现状，找出存在的问题；②分析影响质量的各种因素，查出产生质量问题的原因；③找出影响质量的主要因素；④针对主要原因，拟定对策、计划和措施，包括实施方案、预计效果、时间进度、负责部门、执行者和完成方法等内容。2.执行阶段(do)执行阶段是管理循环的第五个步骤。它是按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行，即脚踏实地按计划规定的内容去执行的过程。3.检查阶段(check)第三阶段即检查阶段，是管理循环的第六个步骤。它是把执行结果与预定的目标对比，检查拟定计划目标的执行情况。在检查阶段，应对每一项阶段性实施结果进行全面检查、衡量和考查所取得的效果，注意发现新的问题，总结成功的经验，找出失败的教训，并分析原因，以指导下一阶段的工作。4.处理阶段(actio)处理阶段包括第七、第八两个步骤。第七步为总结经验教训，将成功的经验加以肯定，形成标准，以便巩固和坚持，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件。第八步是将不成功和遗留的问题转人下一循环中去解决。PDCA循环不停地运转，原有的质量问题解决了又会产生新的问题，问题不断产生而又不断解决，如此循环不止，这就是管理不断前进的过程。(二)PDCA循环的特点(1)大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，那么护理部就是一个中心PDCA循环，各护理单位如病房、门诊、急诊室、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落实·5·临床医疗护理与管理到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。(2)阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，而每转一周都有新的内容与目标，并不是停留在一个水平上的简单重复，而是阶梯式上升，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步。PDCA循环的关键在于“处理这个阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重犯错误。(三)护理质量的循环管理护理质量管理既是一个独立的质量管理系统，又是医院质量管理工作中的一个重要组成部分，因此，它是在护理系统内不同层次上的循环管理，也是医院管理大循环中的一个小循环。所以，护理质量循环管理应结合医院质量管理工作，使之能够纳入医院同步惯性运行的循环管理体系中。我国大多数医院在护理管理中实施计划管理，即各层次管理部门有年计划、季计划、月安排、周重点，并对是否按计划达标有相应的检查制度及制约措施。各护理单元及部门按计划有目的地实施，护理各层管理人员按计划有目的地检查达标程度，所获结果经反馈后及时修订偏差，使护理活动按要求正向运转。具体实行时可分为几个阶段：①预查：以科室为单位按计划、按质量标准和项目对存在的问题进行检查，为总查房做好准备；②总查房：护理副院长、护理部主任对各科进行检查，现场评价，下达指令；③自查：总查房后，科室根据上级指令、目标与计划和上月质量管理情况逐项分析检查，找出主要影响因素，制订下月的对策、计划、措施；④科室质量计划的实施：科室质量计划落实到组或个人，进行PDCA循环管理。这种动态的、循环的管理办法，就是全面管理在护理质量管理中的具体实施，对护理质量的保证起了重要作用。(梁丽)第四节【医院分级管理与护理标准类别一、医院分级管理与医院评审的概念(一)医院分级管理医院分级管理是根据医院的不同功能、不同任务、不同规模和不同的技术水平、设施条件、医疗服务质量及科学管理水平等，将医院分为不同级别和等次，对不同级别和等次的医院实行标准有别、要求不同的标准化管理和目标管理。(二)医院评审根据医院分级管理标准，按照规定的程序和办法，对医院工作和医疗服务质量进行院外评审。经过评审的医院，达标者由审批机关发给合格证书，作为其执业的重要依据；对存在问题较多的医院令其限期改正并改期重新评审；对连续三年不申请评审或不符合评审标准的医院，一律列为“等外医院”，由卫生行政部门加强管理，并根据情况予以整顿乃至停业。二、医院分级管理和评审的作用医院分级管理和评审的作用有：(1)促进医院医德、医风建设。(2)医院分级管理和评审制度具有宏观控制和行业管理的功能。(3)促进医院基础质量的提高。(4)争取改革的宽松环境，为逐步整顿医疗收费标准提供科学依据。(5)有利于医院总体水平的提高。(6)有利于调动各方面的积极性，共同发展和支持医疗事业，体现了大卫生观点。(7)有利于三级医疗网的巩固和发展。6···试读结束···...

2022-10-28 黑龙江省科学技术出版社 黑龙江科学技术出版社电话号码

图书名称：《养老护理医疗照护》【作者】周芬华，潘卫群主编【丛书名】职业资格高级培训教程【页数】171【出版社】上海：上海科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5478-4106-8【分类】老年人-护理学-职业培训-教材【参考文献】周芬华，潘卫群主编.养老护理医疗照护.上海：上海科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《养老护理医疗照护》内容提要：本书是一本集医疗与照护于一体的专业化养老护理员职业培训教材，是上海健康医学院2017年上海健康医学院附属卫校分校内涵发展专项经费资助成果。本书共分四篇，内容包括养老护理概论、老年护理专业基础知识、老年护理常用技能及康复与急救技术基础。通过学习使读者能够了解养老护理员的职业道德及规范、老年人权益保障，养老护理内容及要求；初步了解养老护理基础知识；老年人初级医疗照护相关知识；初步掌握老年人初级医疗照护的技术操作；掌握护理记录，临终护理等基础理论和操作技能。每个章节均安排了相关课后练习内容。《养老护理医疗照护》内容试读养老护理（医疗照护）第篇概论学习目标gt具有“老年人为本”的护理职业观，以高度的责任心、爱心、细心、耐心对待老年人。了解国外老年护理保障实践的常用模式与国内老年护理保障实践的常用模式的区别。gt熟悉人口老龄化的现状与趋势；老化、人口老龄化、养老护理的概念。掌握老年人的概念、年龄标准；养老护理服务内容及从业人员的素质要求。引导案例李家夫妇是上海某区居民。夫妇俩同龄，为78岁，平素身体健康，无慢性疾病。其3个儿女均有工作，成家有后。儿女们不与父母同住，但离父母家很近。李家夫妇日常家务如买菜、做饭等都自己做。每日生活作息如外出散步、与朋友交谈、看电视等安排有序。儿女们坚持每周双休日轮流看望父母，陪父母聊天、做家务。李家夫妇的隔壁邻居张阿婆是一位孤老，86岁。张阿婆的独子在外地工作，逢年过节才能回来看望老母亲。张阿婆有糖尿病史，平时用药物控制以保持血糖稳定。每日有社区志愿者上门为其洗衣、买菜、做饭、打扫房间等。问题与思考：李家夫妇和张阿婆的老年生活分别属于哪种养老方式？并说出依据。第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展第一节人口老龄化的现状与趋势老化即衰老是所有生物种类生命延续过程中的一种生命现象生、老、病、死是存在于一切生物中的客观规律。老化进展最快的时期是老年期，可分为生理性老化和病理性老化。前者是随着年龄的增长而逐步变化是符合自然规律的与年龄相符的老化征象。后者是在生理性老化的基础上，受外界如疾病、营养不良或环境因素影响造成的异常老化。按国家年龄划分的标准世界卫生组织(WHO对老年人年龄的划分使用两个标准：在发达国家大于65岁为老年人在发展中国家大于60岁为老年人。■一、当今世界人口老龄化的现状与趋势一是全球人口老龄化的速度加快：人口老龄化与总人口数的增长密切相关。WHO宣布1987年7月11日为第50亿人口日”老年人口每年以2%的速度猛增。2002年60岁及以上老年人口已达6.29亿，占全世界人口的10%预计2050年可达19.64亿，全世界的老年人口将占总人口数的21%平均每年增长9000万。二是发展中国家老年人口增长速度快：1950~1975年老年人口比较均匀地分布在发展中地区和发达地区2000年发展中国家的老年人口数约占全球老年人总数的60%。预计到2050年世界老年人口中约有82%的老年人即16.1亿老年人将生活在发展中地区3.6亿老年人将生活在发达地区。三是全球人口老龄化的区域分布不均衡：在世界各主要地区中欧洲一直是老年人口比例最高的地区。四是人口平均预期寿命延长：近半个世纪以来世界各国的平均寿命都有不同程度的增加20世纪末则达到60~70岁，一些国家已经超过80岁。2002年世界平均寿命为66.7岁全球70多个老龄化国家中，日本的平均预期寿命最长达到81岁男性77岁女性84岁)高出全球平均值15养老护理（医疗照护）岁我国平均预期寿命已接近70岁其中男性67岁女性71岁。五是女性老年人增长速度快：一般而言男性老年人死亡率高于女性。如美国女性老年人平均预期寿命高于男性6.9岁，日本5.9岁法国8.4岁中国3.4岁。六是高龄老年人快速增长：全球高龄老年人占老年人口总数的16%其中发达国家占22%，发展中国家占12%。我国高龄老年人口平均增长速度达4.79%预计到21世纪40~50年代高龄老年人增长速度会更快。■二、中国人口老龄化的现状与趋势进入20世纪90年代中国的老龄化进程加快我国在1999年进入老龄化社会，成为世界上老年人口总数最多的国家。2000年我国第五次人口普查结果显示在祖国大陆31个省、直辖市、自治区的人口中65岁及以上的老年人口已达到8811万，占总人口数的比例由第四次人口大普查的5.57%上升到6.96%。目前我国人口年龄结构已进入老年型，面临着人口老龄化的严峻挑战。据我国民政部2016年7月12日印发的《2015年社会服务发展统计公报》显示截至2015年底全国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口16.1%。其中，65岁及以上人口14386万人占总人口的10.5%。据预测今后50年我国老年人口每年将以3.2%的速度增长到2020年我国65岁及以上人口将达2.48亿人约占总人口的17%。中国人口老龄化的特征：一是我国老年人口绝对值居世界之首，至2025年将达到24%，意味着世界上每4~5个老年人中即有1个中国老年人。二是人口老龄化进程快。据统计许多发达国家65岁及以上人口比重由5%上升到7%一般需要经历50~80年我国仅用了18年。据1998年世界卫生组织人口资料统计5岁及以上老年人口比重从7%上升到14%法国经历了127年，瑞典85年美国72年英国47年，日本24年我国预计是25年左右。三是区域分布不均衡、差异大。鉴于经济发展状况我国东部地区尤其是大城市人口老龄化的速度和程度远远快于和高于西北地区。四是农村人口老龄化问题日显突出。五是老龄人口明显呈现高龄化趋势。人口学认定低龄老人口为60~69岁中龄老年人口为70~79岁高龄老年人口为80岁及以上。我国老龄老人口以每年5.4%的速度增长2000年已增长到1100万预计2020年将达到2780万。六是女性老年人比例高。七是文化程度低。八是老年人婚姻状况稳定，丧偶率高。九是人口老龄化与经济发展不平衡。■三、上海市人口老龄化的现状与趋势上海是全国最早进入老龄化的城市老龄化、高龄化程度均呈高速发展趋势。早在1979年上海就进入老龄化城市。近30年来，人口老龄化程度一直处于全国的顶端。主要表现出以下几个特征：一是呈现高位快速发展态势二是高龄化程度突出，且有较快的上升趋势三是纯老家庭、独居老人较多四是中心城区老龄化水平高于非中心城区；五是呈现出独生子女父母老龄化发展的趋势。依据《上海市老年人口和老龄事业监测统计调查制度》统计截至2017年12月31日，上海全市户籍人口1456.35万人其中60岁及以上老年人口483.60万人，占总人口的33.2%比上年增加了25.81万人增长5.6%占总人口比重增加了1.6个百分点。呈现以下4个特点：①老龄化程度稳步提升。2017年上海60岁及以上老年人口已经达到483.60万比上年增长5.6%。近3年来与上一年同期相比，上海市60岁及以上老年人口增速分别为5.6%、5%、5.3%城市人口老龄化程度稳步提升。②高龄老年人口增速持续放缓。2017年上海80岁及以上高龄老年人口第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展80.58万人比上年增加了0.92万人增长1.2个百分点沾老年人口的比重则下降了7个百分点，占总人口比重与2016年接近持平。此外，上海市16个区80岁及以上人口占上海地区60岁及以上人口比例较2016年相比首次全部下降。这显示了上海市高龄老年人口数量的增长速度要低于老年人口的增速。③老年人口抚养系数再创新高。15~59岁劳动年龄人口负担60岁及以上老年人口的抚养系数2017年达到了58.8%，比2016年增加了4.7个百分点；从总抚养系数来看这个比例已经达到了77.1%即每1.29个15~59岁劳动力要负担1个60岁及以上或0~14岁人口。④上海市人口预期寿命继续攀升。2017年上海市人口预期寿命为83.37岁其中男性80.98岁，女性85.85岁。上海老龄化、高龄化严重尽管政府部门主导的老年护理服务对缓解快速增长的老年护理需求起到了一定作用但是供需矛盾仍然较大。特别是老年人口具有高患病率、高伤残率等特点据调查平均每人有8年时间是带病期。根据2003年上海市一项老年人口状况与意愿跟踪调查，上海市老年人口生活完全不能自理率为2.51%部分不能自理率为4.22%。根据这一比例按照已经预测的老年人口数量再分别预测出需要照顾的生活完全不能自理和部分不能自理的老年人口数量2050年上海市65岁及以上户籍老人数比2000年将增加1.35倍，而同期基本生活自理有困难的65岁及以上户籍老人数将增加2.25倍。这一方面要求有更多的人从事老年护理服务，另一方面也对专业护理技术的发展提出了更高的要求通过提供更高水平的护理服务提升老年人的自理能力和生活质量减少护理服务花费减轻社会负担从而缓解老年护理的供需矛盾。第二节老年护理保障制度的发展■一、国外实践经验各国长期护理保险制度的建立一般都遵循的原则：一是注重政府推动提供立法保障和财政支持二是筹资多元化强调社会和个人责任三是服务体系多元化注重提升服务质量和人员素质四是强调护理需求评估注重护理分类、分级制度；五是居家照护为主机构护理为辅，注重预防护理六是建立实物给付与现金相结合的给付政策。国外老年护理实践基础模式见表1-1-1。表1-1-1国外老年护理保障实践的常见模式保障模式独立保障模式（双支护理保险与医疗保险彻底分开建立独立的护理保险基金柱模式)医疗子系统保障模护理保险隶属于医疗保险制度体系框架但护理支出与医疗支出式依附模式)分开在医保基金下设立护理资金账户实行独立核算专款专用医疗保障模式（单一护理服务是医疗保障制度的一个待遇覆盖项目在医保基金的支机制模式)付项目设立长期护理项目符合要求的长期护理费用由医保支付筹资模式社会保险模式筹资主要来源于个人和企业缴纳的保险费护理保障模式筹资来源于税收，个人无需另行缴费商业保险模式参保人自愿参保缴纳保险费保险经营者以营利为目的养老护理（医疗照护）(续表)】保障对象普惠制模式即长期护理保险适用于全体国民。实行社会福利制度的国家通常采用这种模式如英国目标人群模式即长期护理保险仅适用于护理需求较高或难以支付护理费用的人群通常是低收入人群或一定年龄以上的人群如日本长期介护的参保对象为40岁及以上的国民护理跟从医疗模式医疗保障对象即为护理保障对象如德国■二、国内情况近年来国内关于老年护理保障制度体系的研究日益受到重视，但主要集中在理论学术研究阶段总体倾向主要有以下几种观点表1-1-2。表1-1-2我国老年护理保障实践的常用模式市场化模式我国经济发展水平较低城乡、地区差异较大建立统一的社会护理保险制度条件不足。依靠政府的财政补贴来开展老年护理保险将对各级政府财政增加较重负担。因此在我国开展老年护理保险最好采取由商业保险公司经营模式走市场化的道路分步走模式第一步采取商业护理保险模式第二步由国家、企业、个人共同参与的社会基本老年护理保险和商业护理保险相结合模式第三步实行政府强制的全民老年护理保险模式多层次模式即建立集体社会保障、商业保险、社区互助等形式于一体的多层次护理保障机制第一层为经济比较发达、居民相对富裕的地区推行法定老年人护理保险第二层为已经初步建立起社会保障体系的地区可以同时采取法定老年护理保险与商业老年护理保险相匹配的双轨制第三层为收入水平不高、社会保障体系尚不完善地区如农村地区采取公共财政负担的方式开展社会医疗互助等多种辅助形式■三、上海医疗保险办公室关于建立老年护理保障制度的总体构想与预期目标(一)指导思想与基本原则1,指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大精神立足国情、体现上海特色借鉴国际有益经验，应对老龄化社会带来的老年护理需求不断增长的现状和趋势按照政府主导、居家为主、机构为辅”模式发挥政府导向作用鼓励社会参与整合各方资源重视家庭责任尽力而为量力而行分步实施逐步构建和完善适应上海市实际的老年护理保障制度，促进社会和谐。2.基本原则①持政府主导、有效整合各方资源②持制度一体化，促进待遇均等化③持依托社区、家庭为主机构为辅④坚持合理定位，促进各类养老护理服务有效衔接⑤坚持分步实施、循序渐进、逐步完善。(二)预期目标1.远期目标探索建立具有中国特色、符合上海实际的老年护理保障制度2013年以后)：一是建立多元化的老年护理保障筹资体系：二是建立多层次的老年护理服务体系；三是建立社会化···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析》【作者】任燕萍编【页数】231【出版社】西安：西北大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5604-4809-1【价格】59.00【分类】护理-医疗事故-案例【参考文献】任燕萍编.菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析.西安：西北大学出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析》内容提要：救死扶伤是白衣天使的职责，为患者提供安全的护理治疗是护士的职责与使命。工作经验不足的菜鸟护士在临床工作中容易出现各类护理不良事件，严重影响了患者的康复与治疗。为了加强护理安全教育，作者整理完善了二十余年护理工作中遇见的百例典型菜鸟护士护理不良事件案例，采用图文并茂地讲故事方式将事件加以描述分析，并给菜鸟护士提出了相应的建议，希望为刚迈入护理行业的护士提供一份既生动有趣又非常实用的护理安全教材，把患者安全文化早早根植于他们内心，让更多的年轻护士通过学习提升自己的专业水平，让更多的患者安全获益最大化。本书兼顾了实用性与趣味性，致力于提升广大年轻一代护士的护理技能，可供医院的低年资护士，医学院校、护理专科学校的教育工作者和学生使用。《菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析》内容试读给药事件给药事件●科室每班次两名责任护士负责操作带教，由主班护士对实习护士进行统一带教管理。3.患者服药前，护理人员以及患者自己有没有核对药品？该患者的口服药分为空腹服用及三餐后服用两类，晨起空腹药品在夜班护士督促下服用，患者服用后立即摆放早餐后药品。夜班护士与白班分管护士交接班时未严格床旁交接口服药品。患者在实习护士将药递给他时，他正与陪人聊天，实习护士帮助他打开盖子后患者未自行查看确认直接将药品倒入口中服用，未发现一粒药带有包装。4.当日患者口服药品为何只有一粒未拆除包装？该药品（替格瑞洛）由住院药房向科室派发时已分剪为单独带包装的一粒装，患者服用的另一药品与该药品在外形上差别较小，夜班护士未能够辨认药品，核对用药医嘱，故未将包装拆除。三、责任刘分1.白班两名护士(A、B):未严格按照工作量划分患者，交接班不到位。2.实习护士：带教管理制度依从性不强，为患者传递口服药品协助服药前未及时通知带教护士，未做到“三查八对”核查。3.带教护士：未严格落实实习护士带教管理制度，未做到对实习护士的有效监管，须做到放手不放眼。4.夜班护士：已经摆好未发放的药品应放置在护士站，而不应提前放置于患者床旁：未与白班分管护士严格交接口服药。5.护士长：科室未严格执行医院口服药品管理制度，发放口服药品流程存在安全隐患。科室对实习护士的排班及管理未严格做到单人带教。四、给菜乌护士的建议1.严格执行交接班制度，掌握患者用药情况，即使是口服药也要进行严格交接，发放在患者床头的摆药盒内严禁出现未拆除包装药品。2.实习护士要严格遵守科室及医院的相关规章制度，尤其是实习护士带教管理制度，同时要树立口服药发放与静脉输液同样重要的意识，“三查八对”等制度切不能忘。3.护理人员应严格执行口服药品发放流程，摆药、发药双人核对签字，已经摆好但未发放的口服药应放置在护士站，准备发放的口服药不得离开护士的视线。·5…菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析关键药物漏用一、事件经过患者，男，68岁。诊断：①糖尿病；②慢性肾功能衰竭。患者有长期医嘱：晚餐前，门冬胰岛素8U,皮下注射。18:00,夜班护士A巡回病房，嘱附患者晚餐前请护士为他注射胰岛素，但患者随后忘记护士嘱咐，整晚未呼叫护士A。护士A未核对本班护理工作是否完成，未确定医嘱是否均已执行，因此患者晚餐前门冬胰岛素8U皮下注射未执行。患者晚餐为醪糟加冰糖，导致其睡前血糖高至检测不出。护士A立即告知值班医生后遵医嘱给予相关处理，患者血糖降低逐渐恢复至正常。次日晨交班，护士A报告护士长不良事件，护士长立即展开调查，科室开会讨论问题所在及处理方案。结果：科室及时进行不良事件上报并分析原因，制订改进措施。二、接到不良事件上报，立即追踪护士长调查后回复：护士A工作责任心不强，资历较浅，未严格按照规范落实医嘱核对制度。对当班护理工作没有全面列单或没有记手记等便于工作的习惯，最终导致事发前没有及时发现患者药物漏给。三、责任刘分1.护士A:未严格执行医嘱核对制度，以至于患者餐前胰岛素遗漏执行。2.护士A:作为当班护士，未对患者病情进行全面掌握，尤其是用药与饮食·6···试读结束···...

2022-10-27 护士叙事故事 讲述护士身边的故事

图书名称：《肿瘤科护士一本通》【作者】陆宇晗，张红主编；北京护理学会肿瘤专业委员会组织编写【页数】286【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5214-0065-6【价格】58.00【分类】肿瘤学-护理学【参考文献】陆宇晗，张红主编；北京护理学会肿瘤专业委员会组织编写.肿瘤科护士一本通.北京：中国医药科技出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《肿瘤科护士一本通》内容提要：本书由从事多年肿瘤护理工作的护理人员结合丰富的临床经验和国美外最新理念精心编写而成，涵盖了肿瘤预防等十七个章节，内容丰富、形式直观、具体实用。包括:预防篇化疗职业防护化疗安全管理静脉管理等。《肿瘤科护士一本通》内容试读1第篇预防篇1.1常见恶性肿瘤有哪些1.2恶性肿瘤的发病机制是什么1.3恶性肿瘤的相关危险因素有哪些1.4恶性肿瘤基本预防原则是什么1.5哪些恶性肿瘤具有防治的意义1.6恶性肿瘤的一级预防包括哪些内容1.7常见恶性肿瘤的预防1.8常见恶性肿瘤的早期临床症状肿1.1常见恶性肿瘤有哪些通恶性肿瘤包括起源于上皮组织的癌症如肺癌、肝细胞癌和结直肠癌等以及起源于中胚层的肉瘤和血液病等恶性疾病。恶性肿瘤发病率位居前五位的肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌。男性和女性恶性肿瘤发病率略有不同，男性发病前五位的肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，女性发病前五位的肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌。1.2恶性肿瘤的发病机制是什么目前恶性肿瘤的发病机制尚未完全清楚，普遍认为恶性肿瘤发病机制是遗传因素与环境因素共同作用的结果。致癌的环境因素包括物理、化学及生物因素，其致癌效应依赖于作用时间、剂量和持续性。1.3恶性肿瘤的相关危险因素有哪些1.肿瘤家族史一个家族在几代中有多个成员发生同一器官或不同器官的恶性肿瘤就是所谓的癌家族。有肿瘤家族史者较无肿瘤家族史者罹患肿瘤的风险明显增加。2.行为危险因素(1)吸烟：吸烟与肿瘤的发生相关，是非常明确的肺癌相关危险因素之一。多项研究证实吸烟人群发生肿瘤的风险是非吸烟人群的2~3倍。(2)饮酒：大量研究表明，中等量饮酒(1~2杯/天)增加乳腺癌的发病风险。国外两个队列研究表明，每天饮酒大于10g的妇女，乳腺癌发病风险增加10%。(3)膳食营养：越来越多的研究证实，恶性肿瘤的发生与膳食营养有关。蔬菜水果的摄入可降低恶性肿瘤的发生风险，而脂肪的摄入可增加恶性肿瘤的发生风险。另外，进食快、进食热烫饮食可增加食管癌和胃癌的发生风险。(4)超重或肥胖：依据原卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI界于24.0~27.9kg/m2为超重、BM≥28.0kg/m2为肥胖。多项研究证实，肥胖可增加恶性肿瘤的发生风险。男性超重或肥胖会2第增加患结肠癌的风险，女性肥胖者乳腺癌的发病风险增加。另有研究指篇出，BMI≥25kg/m2会增加罹患胃癌的风险，分层分析提示肥胖会增加贲预门部胃癌及非亚洲人的发病风险。防(5)缺乏体育锻炼：体育锻炼可降低肿瘤的发生风险。有研究证实」篇每天锻炼时间小于15分钟的人群患肿瘤的风险是每天锻炼时间大于等于30分钟的3.1倍。运动可降低结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发病风险」3.环境危险因素环境因素与肿瘤的发生风险存在相关性。世界卫生组织对“环境”的定义为：人类外部的所有物理、化学和生物因素，以及所有相关行为，但不包括不可被合理改造的自然环境。大量研究证实，环境污染与肺癌的发生相关，主要包括：职业环境、室内微小环境、大气污染。职业环境如接触石棉粉：室内微小环境中污染物包括烟草加热产物、装修材料及厨房油烟：大气污染如工业排放等。1.4恶性肿瘤的基本预防依据是什么1.发病率及死亡率高，危害大。2.疾病所致经济损失及社会影响严重。3.病因及相关危险因素比较明确。4.具有符合成本-效益原则的防治措施。1.5哪些恶性肿瘤具有防治的意义依据重点防治疾病原则，具有防治意义的恶性肿瘤包括：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌等。1.6恶性肿瘤的一级预防包括哪些内容1.保持健康的生活方式《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施分别为：饮食调整、控制烟草、体力活动。健康饮食推荐参考“中国居民膳食指南(2016)”。控制烟草则有赖于一些公共卫生政策的制定。体力活动也被证实是一项行之有效的肿瘤一级预防措施。研究证实健康人群的体力活动对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等均具有明确的预防作用。美国国家综合癌症网络(NCCN)指南推荐患者从低强度、短时间的运动开3瘤科护始，逐步过渡到推荐的运动强度及运动时间，并根据患者的情况随时调整运动计划。开始运动最少要求20~30分钟，每周3~5次。2010年美国运本动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中强度至高强度体力活动，每次30~60分钟。中强度体力活动时心跳、呼吸比平时加快，出汗，如快走(≥4.8千米/小时)、骑自行车(lt16千米/小时)、跳舞、骑马、瑜伽、太极拳、乒乓球、网球等；高强度体力活动时心跳更快，呼吸困难，出汗更多，如竞走、跳绳、跑步、快骑自行车(gt16千米/小时)、足球、篮球等。2.疫苗注射(1)控制乙肝病毒感染：现在确认肝癌发病的危险因素之一是乙型肝炎病毒，通过乙型肝炎疫苗控制乙型肝炎病毒的感染，是肝癌一级预防的有效措施。(2)人乳头状瘤病毒疫苗预防宫颈癌：现在已经明确人乳头状瘤病毒(humaaillomaviru,.HPV)持续感染史是引起宫颈癌的必要因素。HPV一16、HPV-18亚型是最常见的HPV致癌亚型，中国妇女宫颈癌中由这两种亚型导致的宫颈癌占85%。WH0推荐各国将HPV疫苗接种纳入各国计划免疫系统，以预防宫颈癌及其他HPV相关疾病，推荐9~13岁青少年女性接种HPV疫苗，在条件允许的情况下，可将接种范围扩大至青少年女性和年轻妇女。3.加强环境保护和职业防护环境保护和职业防护方面的一级预防措施是指减少和消除已确定风险因素的暴露来预防疾病的发生。主要通过政策的制定，虽近期效果难以见到，但往往远期效益显著，如消除芳香胺暴露后，染料工人中膀胱癌发病减少：减少木屑暴露后，1940年后首批聘用的家具工人中鼻癌发病减少；20世纪70年代中期瑞典成为首批限制石棉暴露的国家后，90年代瑞典胸膜间皮瘤的发病率稳定。1.7常见恶性肿瘤的预防1.7.1肺癌的预防措施有哪些1.控制吸烟研究证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。2.控制大气污染有研究证明大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并4第芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关，保护环境、减少大气污染是降低篇肺癌发病率的重要措施预3.职业因素的预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，防例如：石棉、砷和砷化合物等，减少职业致癌物的暴露能降低肺癌发篇病率。4.防治肺结核和慢性支气管炎有数据表明肺结核和慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无患病者，所以积极防治肺结核和慢性支气管炎对预防肺癌有一定意义。5.合理饮食，有研究表明增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。1.7.2肝癌的预防措施有哪些1.预防肝炎乙型、丙型和丁型肝炎病毒已被证实为肝癌诱发因子，慢性病毒性肝炎能直接促使肝细胞的癌变。因此，有效地预防病毒性肝炎，是预防肝癌发生的最主要手段。2.饮食搭配合理(1)饮食多样化，保证营养物质的平衡。(2)饮食要富于营养，食物要粗细粮搭配。(3)忌食霉变腐烂的食物：花生、玉米等霉变食物中含有的黄曲霉素是致癌物质；腐烂的鱼、肉中含有大量的胺，腐烂的水果、蔬菜中含有大量的亚硝酸盐，亚硝酸盐极易与胺结合生成致癌物亚硝胺。(4)不宜食用陈腐油：陈腐油类中含丙二醛，它可生成聚合物，并与人体内的蛋白质和DNA发生反应，促进蛋白质结构变异，细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。(5)保证饮水卫生：不洁的水中含有的微囊藻、节球藻等毒素有致癌促癌作用。生活中应不饮生水、反复煮开的水。(6)尽量少吃炸、熏、烤、腌的食物，不吃含防腐剂、合成色素、各种人工香精的食品。(7)米糠纤维的防癌作用：米糠中不仅含丰富的B族维生素，能够保护肝脏，而且米糠纤维能很好地吸附致癌有害物。(8)饮食保健：科学研究表明，五谷杂粮、绿茶等对肝癌的发生有一定的抑制作用。(9)补充微量元素：目前在微量元素与肝癌关系的研究中发现，肝癌5瘤科护死亡率与环境中硒含量呈负相关，与居民血硒水平呈负相关。适当补硒，针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。通3.不滥用致肝损害或有致癌性质的药物长期服用激素类免疫抑制剂以及避孕药物是导致肝损害甚至肝癌的主要毒性药物。此外，治疗银屑病的乙双吗啉也可能引发肝癌。常见可致肝损害的中药有：雷公藤、苍耳子等；西药有：酮康唑、异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、卡马西平、拉贝洛尔等。4.戒烟限酒吸烟可以增加慢性肝病患者肝组织的炎症程度，有研究表明开始吸烟年龄越早，日后发生肝癌危险性越大。酒主要在肝脏内代谢，在此过程中所产生的乙醛对肝脏有着极大的损伤，长期喝酒很可能导致酒精肝、肝硬化，最后形成肝癌。5.定期检查肝病患者日常应注意定期到医院复查肝功能、B超、甲胎蛋白等，以便随时了解病情变化，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果，防止肝癌发生。6.适当锻炼，保持情绪乐观保持精神愉快、乐观向上，避免过度抑郁和脾气暴躁，能有效提高人体各器官的免疫功能，进而避免肝细胞的癌变，预防肝癌。1.7.3胃癌的预防措施有哪些？l.清除幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicoacterylori,HP)感染已被认为是胃癌发病的危险因素。对于消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴黏膜糜烂、胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药的患者如同时伴有HP感染，需要进行清除幽门螺杆菌治疗。2.积极治疗癌前病变萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变，所以患萎缩性胃炎的人，必须定期到医院检查治疗，消除癌前病变预防胃癌的发生。3.合理饮食(1)注意饮食卫生，营养均衡，低盐饮食，少食腌制、油炸和熏烤食品。(2)多食用富含维生素、纤维素、微量元素的食物。(3)规律饮食，避免饥饱无度。6···试读结束···...

2022-10-27 肿瘤排查一本通 一本通医疗报销

图书名称：《外科常见病护理技能》【作者】韩爱玲著【页数】417【出版社】天津：天津科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5576-4796-4【价格】120.00【分类】外科-常见病-护理【参考文献】韩爱玲著.外科常见病护理技能.天津：天津科学技术出版社,2018.09.图书目录：《外科常见病护理技能》内容提要：本书系统介绍了常见外科疾病的病因病理、诊断及鉴别诊断与护理等相关内容，反映外科疾病的护理流程、护理规范，以及护理技术的新成果、新进展。重点针对这些疾病列出其护理问题及相关护理目标，最后给出相应的护理措施及健康指导，详细论述外科常用护理技术，并对外科常见病、多发病的概念、临床特点、检查结果等知识做了简明阐述。《外科常见病护理技能》内容试读第一章绪论一、外科护理学的定义与研究范畴外科护理学是研究如何对外科患者进行整体护理的临床护理学科，是以外科患者为研究和服务对象，以患者健康为目标，依据临床外科学原理、遵循基础护理规律和护理程序等发展而来的一门技术性学科，包含基础医学理论、护理学基础理论和技术操作、外科学理论，以及护理心理学、护理伦理学、社会学等人文科学知识。外科疾病是指以手术或手法治疗为主的疾病，大致可分为五类。①感染：由致病菌入侵人体导致局部组织与器官的损害、破坏，发生坏死和形成脓肿。此类局限性的感染患者多适宜手术治疗，如阑尾切除术、脓肿引流术。②损伤：由外力或各种致伤因子引起的人体组织的损伤和破坏，如骨折、烧伤和内脏器官破裂，多需经手术修复。③肿瘤：可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大部分需手术切除，恶性肿瘤患者除需予以手术治疗外，大多数还需进行综合治疗，如化学治疗和（或）放射治疗等。④畸形：多数先天性畸形，如先天性唇腭裂、先天性心脏病等，需手术治疗。部分影响生理功能、活动或生活的后天性畸形，如烧伤后瘢痕收缩，也常需手术整复矫正，以恢复功能和改善外观。⑤其他：常见的有结石病（如胆结石、尿结石）、器官梗阻（如胆管梗阻、肠梗阻、尿路梗阻)、内分泌功能失常（如甲状腺功能亢进症）、血液循环障碍：门静脉高压症、血栓闭塞性脉管炎等。外科护理学与外科学紧密联系，密切配合，因此有关外科疾病的护理理论知识和护理技术，就是外科护理学的内容，外科疾病的围术期护理，已成为外科护理中最核心的内容。考点：外科疾病的分类二、外科护理学发展简史早在远古时代人们已认识到外科，在早期的外科实践中，出血、手术疼痛、伤口感染等曾是妨碍外科学发展的主要因素之一。因此，当时外科仅限于浅表疮、疡和外伤的诊治。直到19世纪中叶，无菌术、止血、输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学的发展得到飞跃。与此同时，在克里米亚战争中佛洛伦萨。南丁格尔和她的同事们成功地应用清洁、消毒、换药、包扎伤口、改善休养环境等护理手段使战伤死亡率从50%降至2.2%，充分证实了护理工作在外科治疗中的重要作用，并由此创建了护理学，因此现代护理学是以外科护理为先驱问世的。护理学的发展也需要外科护理理论、技能的丰富与完善。外科护理学的发展与现代护理学和外科学的发展紧密相关。许多现代护理学的概念和理论、外科医学研究和实践的进展都不断地引导外科护理学进人新的领域，从而促进了外科护理学的发展，同时也提高了外科护理人员对护理的认识和实践水平。现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以患者为中心和以人的健康为中心三个发展阶段。在不同的发展阶段中，人们对人、健康、环境和护理的概念及其相互联系的认识不断深入，使护理实践和理论不断向前发展。20世纪50~70年代，世界卫生组织(WHO)提出：“健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力”，人们对健康的认识发生了根本性改变，由·外科常见病护理技能·此，护理工作的重点从疾病护理转向以患者为中心的护理。20世纪70年代后期，基于疾病谱和健康观的改变。以人的健康为中心的护理观念使护理对象从患者扩展到对健康者外科护理学的预防保健，工作场所从医院延伸至社区和家庭，护理方式是以护理程序为框架的整体护理。现代护理理念的逐步改变、时代的进步、各学科间的交叉，大大丰富了外科护理学的内涵，对从事外科护理专业者的要求越来越高，要求外科护理人员必须在现代护理观的指导下，“以人为本”，对外科患者进行系统的评估，提供身、心整体的护理和个体化的健康教育，真正体现“人性化服务”的宗旨。新中国成立后。我国医学事业得到飞速发展。1958年首例大面积烧伤患者的抢救和1963年世界首例断肢再植在我国获得成功，既体现了外科学的发展，也体现了我国外科护理工作者对外科护理学所做出的贡献。外科领域有关生命科学新技术的不断引入、计算机的广泛应用、医学分子生物学和基因研究的不断深入，为我国外科学和外科护理学的发展提供了新的舞台，同时也提出了新的挑战。外科护理工作者应不断认清形势，看到自身的不足之处及与世界发达国家之间的差距，加强与各国外科护理人员的交流，吸取外国先进的技术和经验，推出自己成功的经验，承担起时代赋予的历史重任，遵照以人为本的原则，不断提高自身素质，为外科护理学的发展做出应有的贡献。三、外科护理人员的素质要求外科疾病一般具有危急、突发、易休克、易致残、易死亡、高度风险、高额医疗费的特点，且病情复杂多变。麻醉与手术又有潜在并发症的危险。外科疾病的突发性和病情演变的急、危、重常使患者承受巨大的痛苦和精神压力。必须予以紧急或尽快处理，因此外科护理工作急诊多、抢救多和工作强度大。这些特点对外科护理人员的综合素质提出了更高的要求。(一)高度的责任心和良好的沟通能力护理人员的职责是治病救人，维护生命，促进健康。如果护理人员在工作中疏忽大意、掉以轻心，就会增加患者的痛苦，甚至丧失抢救治疗患者的时限。人的生命是宝贵的，每个护理人员都应认识到护理工作的重要性，树立爱岗敬业的精神，具备高度的责任心、视患者为亲人、全心全意地为人民服务。同时，外科护理人员要有很好的语言表达和沟通、安抚能力（因为疼痛、焦虑患者多)；临危不惧、忙而不乱的应变能力（因为突发抢救多）：话语谨慎，遇事冷静的承受能力（因为医疗误解、纠纷多）：打扮得体、仪表庄重的审美能力（因为外科护理人员要给患者带来严谨感、庄重感、安全感)。(二)精湛的技能及敏锐的观察力作为一个外科护理人员，正确运用知识、熟练操作、解决问题是学习的核心和能力的最终体现。现代外科护理要求护理人员掌握多种技能，如不同情况下的血管穿刺技术、ICU病室的监护、各种医疗设备的操作、无菌技术的运用、病房的有序管理、各种突发的抢救等。因此，外科护理人员必须刻苦学习外科护理学知识，具备丰富的理论知识、娴熟的操作技能以及敏锐的观察能力和判断能力。学会应用护理程序提供整体护理，通过对患者的正确评估，能发现患者现有或潜在的生理、病理、心理问题，并协助医师进行有效的处理。(三)良好的心理素质外科工作的特点要求外科护理人员除了要具有博而专的知识和熟练的技能，还应具有良2·第一章绪论·好的心理素质。表现在应以积极、有效的心理活动，平稳、正常的心理状态去适应和满足事业对自己的要求；能善于自我调节，善于通过自己积极向上、乐观自信的内心情感鼓舞患者以增进护患之间的情感交流。加强自我修养，自我磨炼，自我体验是培养护理人员良好心理素质的重要方法和途径之(四)良好的身体素质当发生工伤、交通事故或特发事件时，短时间内可能有大批伤员送达并需立即治疗和护理。此种情况下，工作负荷骤然加大，护理人员需要具备健全的体魄、开朗的性格和饱满的精神状态，才能保证有效、及时地参与抢救工作。四、怎样学好外科护理学(一)了解外科护理发展的趋势生物一心理一社会医学模式要求每一位外科护理人员注重患者的心理，注意到社会、文化层面的不同，提供身心两方面的护理；要能给予患者个性化的协助，满足其心理需要。人类寿命延长及受社会文明和环境污染的影响，使老年人、慢性病及癌症的罹患人数大量增加，这一人群需要大量的医疗资源。外科护理人员应加强对这些患者的护理服务，以提供更完善、更舒适的护理照顾。WHO认为：康复是指综合地和协调地应用医学、社会、教育、职业等措施。对残疾者进行训练和再训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动。随着时代的进步，康复护理一这一崭新的护理业务成为护理工作很重要的内容。康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各种专门的护理技术，对患者进行残余功能的训练，努力挖掘残疾者心理上、躯体上的自立能力，为回归社会做准备。协助濒死患者平静安详地接受死亡，使危重患者在人生旅途最后一段过程的需要得到满足，是外科护理人员工作的目标之一。加强对濒死患者的关心和护理，提供生理和情绪上的照顾和支持，以维持、控制患者的基本生活品质，这是外科护理人员努力的方向。(二)应用现代护理观指导学习现代护理学把患者这一服务对象（即入），看成生理、心理和社会、精神、文化等多方面因素构成的统一体，护理的宗旨就是帮助患者适应和改造内外环境的压力，达到最佳的健康状态。整体护理要求护理人员要以现代护理观为指导，以护理程序为手段针对人们不同的身心需要、社会文化需要提供最佳护理。护理服务的对象从患者扩大到健康人，即护理人员不仅要帮助患者恢复健康，还包括健康人的预防和保健工作；从个人发展到家庭和社区。护理服务的期限从胎儿、新生儿、小儿、儿童、青年、中年、老年直至临终，包括了人生命的全过程。护理人员的角色是照顾者、管理者、支持者、教育者和保护者。护理人员的工作要求以患者为中心，它是整体护理的核心。新的医学模式和护理模式要求护理人员要有爱心、诚心、同情心，有积极奉献的价值观，有灵活的沟通技巧，能建立良好的护患关系；要运用所学的外科学知识和护理学理论，随时对患者实施健康教育，鼓励患者从被动接受护理到主动参与护理：帮助即将出院的患者，做好出院准备。学会健康自护，回归家庭与社会；要遵照整体护理的观念，注重外科学和外科护理学的科学性，关注其艺术性，用爱心发扬护理的精髓，以实现自身价值。3·外科常见病护理技能·(三)坚持理论联系实际外科患者急症多、抢救多、病情重，变化复杂，伴随着身体的整体反应，微小的病情变化也不能忽视。因此，外科护理人员必须掌握好理论知识，能透过细微之处看到本质，用心观察，早发现。早处理。外科病房的特点是外科医师去手术室手术的时间长，在病房里时间相对较短：而外科护理人员每日工作在患者身边，随时能观察到患者的症状及体征。因此，要求外科护理人员做好临床观察，发现问题后独立思考、当机立断，及时反映并做简单处理。针对不同的疾病、不同的患者可能发生的病情进行仔细观察，预防并发症。外科患者住院期间大多有不同程度的心理负担，难以适应角色的转变。因此，外科护理人员要学会沟通与交流技巧，学外科护理学会观察了解患者的心理问题；到患者身边，利用理论知识结合病情做好心理护理：引导患者正视现实，提高信心，努力配合治疗与护理，学会自我照顾与康复训练。整体护理要求给予患者精神、文化、社会的全方位护理。这就需要外科护理人员做到理论联系实际，同时也要学习与护理有关的自然科学和人文科学知识，如伦理学、社会学、经济学等，更好地贯彻整体护理的观念。·外科常见病护理技能·4.护理范围趋广(1)手术指征拓展，护理技术要求高：随着现代医学的不断发展，临床外科领域不断扩大，许多过去认为无法医治的疑难病症，现在均可通过外科手术进行治疗。颅脑、心脏、纵隔、肝等传统的手术禁区被打开，因此，患者的病情显得复杂危重，护理技术水平也相应要求更高，外科临床护理应不断提高业务和技术水平。(2)新技术、新材料应用：由于外科手术器械的更新换代，电刀、激光、冷冻、冷凝技术进入手术领域，传统的穿针、引线、切开、缝合被部分代替；外科的许多敷料、引流袋等物品都由反复性使用变为一次性使用；新药层出不穷，给药途径多样。如此种种，要求外科护理人员要不断学习掌握新知识和新业务。(3)社会需求增加，呼唤全程护理：外科手术患者不仅需要术前维护各系统器官功能的护理，术中手术的配合、术后监护和预防并发症的护理，而且需要心理护理，康复护理等综合服务。另外，为缩短住院时间，患者人院到术前准备时间缩短，护士要及时进行术前的健康教育，术后护理和康复指导，做好出院指导和必要的随访工作。(4)外科监护技术趋多：随着外科技术的发展，如低温技术、体外循环、长期机械通气、人工透析等技术的逐步增多，使外科监护由单一发展到集中管理患者，并步入精密监测设备与专门受训人员相结合阶段。ICU的建立使外伤或手术后多器官功能衰竭病人的病死率大幅度下降。目前除综合ICU外，各类外科ICU也相继出现，如心脏外科监护病房、神经外科监护病房等。收治病人由单一化发展到综合化、复杂化，要求护理人员知识面宽广，专业技术娴熟，还要做到一专多能。重大手术患者不仅需要得到完善的监护和术后恢复，必要时还需要给予生物医学、工程技术上的生命支持，使病人度过危及生命的不稳定阶段。二、围术期概念围术期(erioerativeeriod)一词始见于20世纪70年代国外文献中，与传统的“术前准备”“术后处理”单独概念不同，它是以手术为中心，包括手术前、手术中、手术后3个阶段，并将这3个阶段的处理衔接贯穿为一整体，使患者获得最佳的手术治疗效果。1981年第26版Dor-lad的医学词典解释围术期是“从患者需手术治疗住院时起到出院时为止的期限”。I988年11月，中国人民解放军第一届普通外科围术期学术会议对围术期一词作了解释：“围术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。”由于围术期定义的转变，围术期处理在广度及深度上得到了延伸和扩展。从时间上围术期可划分为：①手术前期，从做出手术决定开始到患者离开病房进入手术室；②手术期，从患者进入手术室到离开手术室进入复苏室：③手术后期，从患者离开手术室进人麻醉复苏室（或术后监护病房)直至与手术相关的治疗结束。三、围术期护理的重要性及内容1.围术期护理的重要性围术期护理是指从患者确定入院手术治疗时起，对患者从心理、生理、社会等整体出发，贯穿手术前、手术中、手术后直至与这次手术有关的治疗基本结束为止所实施的护理。围术期护理应遵循现代整体护理观，“以患者为中心”，正确及时评估患者出现的生理和心理问题，并采取有效的措施，其最终目标是帮助患者获得最佳的手术治疗效果以及在手术期间获得最满意6···试读结束···...

2022-10-26 护理专业主要学什么 护理老人一天多少钱

图书名称：《外科护理上》【作者】吴文秀主编【丛书名】中等卫生职业教育“十四五”规划教材【页数】362【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5725-0042-8【价格】77.00【分类】外科学-护理学-中等专业学校-教材【参考文献】吴文秀主编.外科护理上.郑州：河南科学技术出版社,2020.08.图书目录：《外科护理上》内容提要：外科护理是护理专业中的主干课程，具有两大特点：①知识点繁多。除了多种外科疾病的护理（10章）外，还包括手术室、麻醉、无菌技术、营养支持、感染、休克、水电解质紊乱、酸碱失衡（7章）等相关知识。②护理内容复杂。既有疾病的一般知识，还包括术前、术后护理，另外也不可忽视健康教育内容。编者基本做到了条理明确，具体到各疾病的护理时，以护理程序为框架，按【病因/病理生理】【临床表现】【辅助检查】【治疗要点】【常见护理诊断/问题】【护理措施】【健康教育】7个方面编写，少数疾病内容较少，会将这几个方面进行适当压缩合并。《外科护理上》内容试读第一章绪论学习目标识记：①复述外科疾病的研究范畴。②简述外科护理的概念和发展。理解：外科护理的学习方法及要求应用：具有外科护士的职业素质，能应用护理程序对外科患者进行整体护理。一、外科护理的任务和发展(一）外科护理的任务外科疾病是指只有通过手术或者手法修复才能获得最佳治疗效果的疾病。它包括感染、损伤、肿瘤、畸形、梗阻和功能障碍等多类疾病。外科护理是研究和闸述对外科疾病患者实施整体护理的一门临床护理学科，是在医学科学的整体发展过程中逐步形成的包含了医学基础知识、外科学基础知识和护理学基础理论与技术，以及护理心理学、护理伦理学及社会学等人文学科知识。人类对新生事物的认识不断加深及各学科之间的交叉渗透，极大丰富了外科护理的内涵，护理范畴不断扩大，从治疗、护理扩展到预防疾病与促进康复，从医院扩展到社区及家庭。外科护理已发展成为现代医学科学体系中综合自然科学和社会科学知识的一门独立学科。(二)外科护理的发展外科在希腊语中意思为“手艺”。古代外科学以诊治体表的外伤和疾病为主，操作只限于切开排脓、拔除异物、烧伤清创等体表的简单手术。汉末，华佗已用麻沸散进行麻醉来实施外科手术。汉代后，外科手术如断肠吻合术、血管结扎术、痔切除术等治疗水平已得到不断提高。但前期的医学专著中几乎无“护理”一词出现。随着科学、文化和技术的全面发展，医学得以迅猛发展，外科学的发展也有所进步。19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题，使古老外科学进入了新的发展阶段，现代外科学由此奠基。同期，随着克里米亚战争爆发，护理学的创始人弗洛伦斯·南丁格尔在前线医院看护患者的过程中，应用清洁、消毒、换药、包扎伤口及改善休养环境等多种护理手段，注重伤员的心理调适和营养补充，使战争伤员的死亡率从42%降至2.2%,充分证实了护理工作在外科患者治疗过程中的重要地位，并由此创建了护理学，外科护理（上册）后又延伸出了外科护理。外科护理的发展与外科学的发展密不可分、相辅相成。1958年我国首例大面积烧伤患者的成功抢救和1963年世界首例断指再植手术在上海获得成功等，既体现了外科学的发展，也是外科护理进步的结果。现代外科学在原有基础上拓展了新的领域，如机器人手术、心血管外科、微创技术、克隆技术和基因工程等。人工材料与人工假体（如纳米生物材料、组织工程材料、人工关节、人工心脏瓣膜等)的应用为外科学的发展提供了有力的保障，成功救治了很多以前无法治疗或者治愈的患者。免疫学、分子生物学和医学影像学等诊断技术的应用，极大提高了外科疾病的诊断水平。随着腔镜外科技术、内镜技术、放射介入及B超介入等微创外科治疗技术的迅速发展，传统手术操作引起的创伤被降低到了最低程度。手术机器人及机器人护士的应用，为医务人员提供了机械化帮助，提高了手术的精确性、可操控性和稳定性，节省了大量人力资源，降低了感染率。在现代外科学迅猛发展之时，现代护理观如整体护理也随之发展起来，它是以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的新兴护理模式。外科护理工作在发展中也日趋得到完善。二、外科护理的学习方法随着外科领域的不断拓展和计算机信息技术的广泛应用，以及有关生命科学、医学分子生物学、基因研究的不断深人，外科学及外科护理的发展也迎来了新的机遇和挑战。作为外科护士，在着眼于本学科发展的同时，应努力提高自身素质，重视现代护理模式，钻研先进的技术和理论，为外科护理的发展贡献力量。(一)树立良好的职业思想护理人员应明确外科护理学习中的基础知识、能力培养和素质教育三大目标，并能学以致用，树立正确的职业思想，即全心全意为患者服务，顺应学科发展趋势，在临床实践中熟练应用知识，无私奉献，体现外科护士的社会价值及理想价值。(二)应用现代护理观指导学习现代护理学理论包括人、环境、健康和护理四个基本概念。因此，现代护理观着眼于整体的人的生理、心理、社会、精神需求。生物-心理-社会这种新的医学模式拓宽了护士的职能，护士不仅要帮助和护理患者，还要提供健康教育和指导服务。因此，护士是护理的提供者、决策管理者、沟通者和研究教育者。护士所具有的多元化护理能力，有助于与患者建立良好的信任关系。护理是护士与患者之间的互动过程，护理的目的是增强患者的应对和适应能力，满足患者的各种需要，使之达到最佳健康状态。如外科患者，手术前总会有各种顾虑，外科护士可以运用扎实的外科护理理论知识，与之沟通交流，消除患者的紧张情绪，增强其信心，使之从被动护理转向主动参与及有效配合：手术后护理重点则转向患者的病情观察、伤口护理、疼痛护理、营养支持、并发症的预防和心理护理等；对即将出院的患者，外科护士还应做好健康指导。总之，外科护士在护理过程中，应严格要求和不断提高自己，以人为本，以现代护理观为指导，实施以护理程序为框架的整体护理模式，包括收集和分析资料、评估手术患者现有的和潜在的护理问题、采取有效的护理措施并进行效果评价，从而预防和减少术后并发症的发生，降低手术风险，最终达到有效解决患者健康问题的目的。第一章绪论(三)坚持理论联系实际外科护理是一门应用性很强的临床学科。外科护士不仅要掌握基本理论知识，而且还必须能够进行实践技能操作。所以，只有理论联系实际，透过微小的病情变化看清疾病本质，才能及时发现、分析和解决问题。学习时结合临床病例，可以使枯燥的内容生动形象化，能够强化和印证书本知识。只有这样，才能更加牢固地掌握所学内容，有助于解决护理过程中的相关问题。在临床实践中，外科护士也要善于发现问题，做到具体情况具体分析，根据患者的病情变化及时采取相应措施。如外科患者手术后，身体局部解剖关系和生理功能发生变化，术后护理问题也会相应改变，护理重点以及护理的首优问题也要随之转移。又如同一疾病，由于不同患者身心的差异，其护理问题也会不同。这些都要求灵活应用所学知识，结合患者的年龄、工作性质、性格及文化背景等，有针对性地制订护理计划和采取护理措施，充分进行循证护理。只有用理论联系实际的方法指导学习，才能不断拓展知识和提高业务水平，更好地实施整体护理。三、外科护士的职业素质外科疾病的突发性及病情演变的急、危、重特征，使患者承受巨大的精神压力和痛苦，须给予紧急处理；麻醉和手术又存在一定的风险及潜在并发症。外科疾病的这些特征决定了外科护士必须具有良好的综合素质。(一)高尚的道德素质外科护士要树立正确的人生观和价值观，具有为人类健康服务的无私奉献精神和高尚的护理职业道德，爱岗敬业，坚持正确的行为准则：以保护患者生命为己任；有慎独精神及团队意识：并有高度的责任心和强烈的护理质量意识。(二)扎实的业务素质外科护士不仅要掌握外科护理的基本理论、基本知识和基本技能，还须具有敏锐的判断力和细心的观察力；能用评判性思维方式和护理程序为患者实施整体护理，通过正确评估患者，及时发现护理问题，并能进行有效处理。因此，外科护士需要刻苦钻研业务，不断开拓创新，培养发现问题、分析问题和解决问题的能力，在实践过程中不断提高自己的科研能力等，为外科护理专业的发展做出贡献。(三)突出的人文素质随着社会发展和文化进步，护理对象对护理服务的质量要求也越来越高。倡导优质服务，“以人为本、人文关怀”是现代护理的主题。外科患者除了肉体上痛苦之外，对麻醉、手术的恐惧也致精神负担很重，患者及其家属容易焦虑和烦躁、易怒，需要关心及理解。这就要求护理人员不仅举止稳重，仪态大方，还要在工作中关注患者的生理心理及社会适应等方面的健康需求，富有同情心，善于运用语言和非语言的表达方式与患者和家属进行交流。具有良好的人际沟通技巧，才能成为合格的白衣天使。(四)良好的身心素质外科护理工作具有节奏快、突发性强、工作量大等特点，需要外科护士具备强健的体魄、良好的心理素质和应急应变能力，性格开朗，精神饱满，沉着冷静等，能及时参与外科疾病患者的抢救和护理工作。外科护理（上册）讨论与思考患者，男，30岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压82.5/60mmHg（1mmHg≈0.133kP),心率120次/分。患者烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷。请思考：1.此病属于外科疾病的哪一类？▣2.外科疾病的特点是什么？扫码看答案3.外科护士应具备哪些素质？扫码看本章PPT(吴文秀)4第二章水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理学习目标识记：①复述三种缺水、水中毒、低钾和高钾血症、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒的概念；正常体液的组成及分布，正常体液平衡及调节。②简述水、电解质及酸碱平衡失调患者的病理生理。理解：三种缺水、低钾和高钾血症、各种酸碱失衡的病因、临床表现、辅助检查和治疗原则；水、电解质及酸碱平衡失调患者的常见护理诊断/问题。应用：应用护理程序对外科常见的水、电解质和酸碱平衡失调患者制订护理计划，并采取相应的护理措施。情景导入惠者，女，52岁，体重60kg,因慢性肠炎引起腹泻多日。现患者出现头晕、乏力、皮肤弹性下降、视力模糊。体格检查：脉搏细速，120次/分，血压90/70mmHg,四肢发冷，尿少，血清钠129mmol/L。请思考：1.该患者发生了哪种类型的缺水？◇2.应给该患者补充何种液体来纠正？扫码看答案外科护理（上册）第一节正常体液平衡机体时刻都在进行着新陈代谢，新陈代谢必须在水、电解质及酸碱平衡正常的情况下才能顺利进行。创伤、感染、手术及其他外科疾病都可能影响或破坏这种平衡，使之出现紊乱，若代谢失调程度超过人体的代偿能力，常可导致严重后果，甚至危及生命。因此，能预见性地评估患者可能出现的体液代谢失衡及其类型，协助医生对患者进行各方面的护理工作，可大大降低临床上体液失衡的发病率及死亡率。一、水的平衡人体内体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。一般成年男性总体液量约占体重的60%，女性因脂肪组织较多，体液量约占体重的50%，婴幼儿可高达70%~80%。婴幼儿随着年龄增长和体内脂肪组织增多，体液量有所下降。回必解体液由细胞内液和细胞外液组成，细胞内液大部分位于骨骼肌内。扫码看知识链接成年男性的细胞内液约占体重的40%，女性约占35%。细胞外液包括血浆和组织液两部分，男、女性的细胞外液均约占体重的20%。其中血浆量约占体重的5%,组织液量约占体重的15%。以上这些体液成分比例相对恒定，但它们之间不停地进行着交换，保持着动态平衡。人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，正常人每天水的摄人和排出保持着动态平衡。一般正常成人24h的水出人量约为2000~2500mL(表2-1)。表2-1正常成人24h水出入量摄入量(mL)排出量(mL)》饮水：1000~1500尿液：1000~1500食物含水：700皮肤蒸发：500代谢氧化生水（内生水）：300呼吸蒸发：300粪便：200总人量：2000~2500总出量：2000~2500二、电解质的平衡细胞外液中最主要的阳离子是Na,主要的阴离子是C、HCO,和带负电荷的蛋白质。细胞内液中最主要的阳离子是K,主要的阴离子是PO2和带负电荷的蛋白质。正常情况下，随饮食摄人的电解质经消化道吸收后参与体内代谢，成人每日需摄入氯化钠4~6g、氯化钾3~4g···试读结束···...

2022-10-26 河南省科学技术出版社 河南科学技术出版社官方网站

图书名称：《实用临床外科诊疗及护理》【作者】苗蓓蓓，胡波主编【页数】112【出版社】汕头：汕头大学出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5658-3972-6【价格】40.00【分类】外科－疾病－诊疗；外科－疾病－护理【参考文献】苗蓓蓓，胡波主编.实用临床外科诊疗及护理.汕头：汕头大学出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《实用临床外科诊疗及护理》内容提要：本书涵盖了临床常见的外科病，以各种疾病的常规诊疗为基础，参考国内外相关资料，从疾病的临床表现、辅助检查到诊断与治疗，从常用的诊疗技术到最新的诊疗手段以及护理常规，层次分明地予以阐述，重点强调实用性强的诊断及预防治疗方法。旨在提高临床外科医师的诊治、护士的护理水平，组织具有丰富临床经验的医师和护师。本书内容简明、实用，有助于外科医生诊疗技术的提高，是各级外科医生和相关科医生的学习教材和工具书。《实用临床外科诊疗及护理》内容试读第一章肝胆外科疾病第一章肝胆外科疾病第一节肝损伤在开放性腹部外伤中，肝是最容易受伤的器官；在闭合性腹部外伤中，其受伤机会仅次于脾。作为体内最大实质性脏器，正常情况下肝质脆，包膜脆弱，易在外力影响下发生裂伤甚至碎裂。肝结构复杂，血液循环丰富，承担着复杂而重要的生理功能。复杂肝外伤的处理对外科医师来讲，到目前为止仍是棘手的问题。这些患者早期往往死于出血性休克，稍晚多死于胆汁性腹膜炎、继发性出血及感染等并发症。肝外伤还往往合并其他器官损伤，从而使伤情及处理更复杂化，并发症率及病死率亦随之升高。一、损伤机制正常情况下，肝质地脆，包膜薄弱；从解剖位置上看，肝与脊柱关系密切，右肝更与肋弓有密切联系。在外力作用下，肝易受挤压伤，有时外伤致肋骨骨折，断端可能会直接刺伤肝：肝膈面与膈肌间有韧带相连，在剪切外力作用下，可发生撕脱，损伤肝包膜甚至肝实质。另外，在特殊情况下，临床上某些有创操作有时可致肝损伤，如TPS、肝穿刺活检、肝穿刺引流、胆道系统引流等。肝包膜甚至肝实质在操作过程中撕裂或穿破后，可发生出血或胆漏。在钝性腹部外伤中，肝损伤机制一般有下面两种情况：(1)在车祸伤或高空坠落伤中，常见肝减速伤。身体因外力突然停止移动，而肝还在运动中，此时，往往在其与膈肌附着部发生包膜甚至肝实质的撕裂伤。裂隙常见于右前叶、右后叶之间。(2)外力直接作用于腹部，如钝击伤，肝间接受力发生挤压伤，受伤部位常见肝中间部分(Couiaud分段V、V、Ⅷ)。如果挤压严重，脊柱前方的尾状叶亦可能·01·实用临床外科诊疗及护理受伤。贯通伤常见原因有枪伤、刀刺伤，根据损伤不同位置，可伤及肝任何部位。而在枪伤，往往同时并发其他脏器损伤，使病情复杂化。二、肝损伤分级根据美国创伤外科协会(AAST)脏器损伤分级(OIS)委员会1994年肝损伤分级，按损伤的程度，肝损伤分为6级（表1-1)。表1-1AAST肝损伤分级级别类别具体损伤情况血肿被膜下，lt10%肝表面积裂伤被膜撕裂，肝实质裂伤深度lt1cm血肿被膜下，占肝表面积10%50%；位于肝实质内，直径lt10cm裂伤被膜撕裂，肝实质裂伤深度1~3cm,长度lt10cm被膜下，gt50%肝表面积；位于包膜下但表面破裂或肝实质血血肿肿：肝实质内血肿直径gt10cm或为扩展性裂伤肝实质裂伤深度gt3cmW裂伤肝实质破裂累及25%75%肝叶或1~3个肝段裂伤肝实质破裂累及75%以上肝叶或单个肝叶中累及3个以上肝段血管肝附近静脉损伤，如肝后下腔静脉或主要肝静脉损伤血管肝撕脱般来讲，I、Ⅱ级损伤属于轻度肝损伤，占80%90%肝损伤患者，非手术治疗效果良好，或仅需简单手术治疗；Ⅲ~V级属于严重损伤需要手术治疗；M级肝损伤一般没有生存机会。三、病理肝损伤后因大量出血会出现不同程度的休克。胆管损伤或肝组织内小胆管破裂将致胆汁外渗引起腹膜刺激征。大量血液和胆汁积聚于腹腔内，可引起心率快、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾衰竭或急性呼吸窘迫综合征等。胆汁性腹膜炎可加重细胞外液的丢失，引起凝血机制障碍，出现继发性出血和感染。肝损伤后，肝包膜下血肿的容量可以是数毫升，但也可以多至20003000L,甚至更多；肝实质破裂·02·第一章肝胆外科疾病可造成广泛的肝组织坏死。如此前肝损伤机制所述，肝右叶受伤的机会是左肝的4~5倍，膈顶部损伤在所有肝外伤中约占40%。四、诊断(一)症状与体征肝外伤的临床表现因致伤原因、损伤程度及病理类型而异。主要表现是腹腔内出血、休克或腹膜刺激征。表浅裂伤出血和胆汁外渗不多，且在短期内多能自行停止，故临床表现轻微，一般仅有上腹部疼痛，很少出现休克，且症状可逐渐消退。严重肝裂伤或贯通伤，因广泛肝组织碎裂和肝内较大胆管及血管断裂，腹腔内出血和胆汁渗出较多。临床上常有不同程度的休克，剧烈腹痛，体格检查时有明显的腹膜刺激征。肝严重碎裂或合并有肝门大血管、下腔静脉破裂时，可发生大出血。患者往往因失血过多来不及抢救而死亡。(二)辅助检查在实际工作中，应根据致伤原因及部位或者开放性损伤的伤道来判断有无肝外伤可能。但在合并多处、多发伤，或创伤严重时，患者神志不清，不能配合临床检查，诊断常有困难。如果患者血流动力学暂时稳定，可借助辅助检查明确诊断。常用辅助检查方法如下：1.诊断性腹腔灌洗(DPL)肝损伤较明显，出血量相对较多时，腹腔穿刺多能获得阳性结果。当穿刺阴性仍然疑诊肝破裂时，可行腹腔灌洗协助诊断。以细导管经穿刺针插入腹腔内，进行抽吸，如抽吸不到液体，即将无菌生理盐水（20Lkg)经导管注入腹腔内，并轻柔地帮助患者向左右两侧移动，2~3mi后，将液体吸出，进行检查。若液体清亮则为阴性。若经化验红细胞gt10万/mm,白细胞gt500/mm3,或检测出胆红素，表明有肝破裂可能。2.创伤重点超声(FAST)腹部超声通常作为肝外伤初诊首选的影像学检查方法。随着现代技术的发展，超声检查设备的移动性得到加强，更有便携设备在临床得到广泛应用。在创伤外科，超声具备了无创、快速、便携的特点，结果判读实时化，可快速发现腹腔内异常积液、积血，对肝实质的损伤亦可清晰地发现，创伤外科医生尝试将其作为DPL的替代检查方法。实际应用中，对于腹部创伤，发现病变的敏感度在82%~88%，特异度可达到99%。但超声检查对检查者的依赖性较强，结果判读时应充分考虑这个不确定因素。3.CT一般情况稳定的腹部实质脏器创伤患者，CT扫描是目前普遍应用的影像·03·实用临床外科诊疗及护理学检查方法。对于肝创伤，CT有很高的敏感度与特异度，随着创伤与扫描间隔时间的延长，这个敏感度与特异度会更加升高。CT扫描不仅能发现肝创伤，而且可以清晰显示创伤部位、创伤程度，并可以据此对肝损伤进行精确分级；在检查肝的同时，CT还能发现腹腔内其他脏器损伤，减少遗漏诊断的机会。4.选择性肝动脉造影借助数字减影血管造影(DSA),选择性肝动脉造影可清晰显示肝内血管破损部位。在其他诊断方法无效时，可考虑行血管造影明确诊断。选择性血管造影不仅有重要诊断价值，还有重要的治疗价值。损伤位置借造影明确后，可同时行选择性肝动脉栓塞，达到止血的目的。5.腹腔镜技术腹腔镜技术在腹部创伤患者中的应用日益广泛。对于诊断困难的患者，腹腔镜探查可明确诊断；对于非严重创伤，腹腔镜下可同时给予治疗。初步应用表明，腹腔镜的应用可以降低阴性或非治疗性开腹探查率，缩短患者住院时间，减少治疗费用。五、治疗肝外伤的治疗分为一般治疗与肝损伤的治疗两大部分。对于肝损伤本身而言，又包括非手术治疗及手术治疗。(一)一般治疗包括抗休克、补充血容量及其他部位并存损伤的初步处理。为了能及时补充血容量及维持机体的水、电解质平衡，应迅速建立静脉输液通道。中心静脉穿刺置管应尽早进行，既可以快速补液，又可在治疗过程中，监测中心静脉压力，指导补液速度及补液量。在抗休克治疗的同时，应积极做开腹探查准备。部分患者因出血量大，抗休克治疗不理想，可能需紧急开腹探查止血才能挽救生命。对于合并伤，应按其实际情况安排处理的顺序，如张力性气胸的处理应先于肝损伤处理或与肝损伤同时处理，而长骨骨折等损伤可先做简单固定，待腹腔内大出血控制后再做进一步处理。处理顺序不当可能会延误肝损伤治疗的最好时机(二)肝损伤的处理1.肝损伤的非手术治疗随着对肝疾病本身认识的深入以及医疗技术的进步，肝损伤的处理方法一直在不断演变中。在20世纪之前，肝损伤一般采用比较消极的处理方式，认为“因肝外伤所致出血性休克患者或者在24h内死亡，或者不需要手术治疗即能生存”，这种治疗方法的病死率高达65%。在20世纪初，随着对肝外伤病理生理过程及肝解剖结构认识的深入以及医疗技术的进步，肝外伤后，手术治疗成为主流，在第二次世界大战后，肝外伤的病死率已从62.5%下降为27.7%。手·04·第一章肝胆外科疾病术作为肝外伤的主导治疗方式一直持续至20世纪90年代。其后至今，在临床实践中，创伤外科医生逐渐观察到大部分肝损伤患者可经非手术治疗痊愈。在密切临床观察下，对部分肝损伤患者进行非手术治疗，成为大家普遍接受的治疗方式。这个转变不是偶然的，首先，广泛应用的CT扫描可以更准确地诊断肝损伤并判断损伤程度，对损伤进行分级；CT间隔一定时间的系列检查可以对病理进行可靠监测：超声的普遍应用提高了病情判断的时效性；对肝损伤的解剖及病情生理有了更深入的认识；非手术支持治疗方法也在不断进步。在报道中，肝损伤非手术治疗的成功率为82%100%,总体病死率lt10%。尽管这样，非手术治疗的范围在目前仍没有广为接受的标准。有医师认为，不管CT扫描损伤程度如何，如果伤者来诊时或经简单复苏治疗后，血流动力学和生命体征平稳，均可以非手术治疗观察。所谓血流动力学稳定，大部分医师认为收缩压应该在90~140mmHg,心率在60-100/mi以下。当然，所有这些的先决条件是有良好的监护条件，并有随时开腹探查、手术治疗的保证。需要注意的是，肝开放性损伤目前仍然以手术治疗为主，虽然有医师非手术治疗成功的少量病例报道，但仍需大量临床观察确定其有效性。虽然非手术治疗的适应证标准仍没有共识，但有一些因素与非手术治疗失败有关。首先，血流动力学不稳定者占非手术治疗失败病例的75%。一般表现为液体复苏治疗需持续进行，或者在复苏治疗过程中，酸中毒不能缓解，或者复苏一停止，血压、脉搏即出现不稳定状态。其次，CT强化扫描时，肝内见造影剂聚积成片或大片外渗。这些患者情况不稳定，有时甚至可以有突然的病情恶化。一般需要开腹探查手术治疗，或者进行其他介入治疗，如选择性肝动脉造影、血管栓塞等。最后，在合并其他器官损伤时，非手术治疗的成功机会极小：肝损伤非手术治疗过程中，若发现合并其他器官伤，应积极手术治疗。2.肝损伤非手术治疗的并发症肝损伤后，肝实质损伤部位会发生出血、胆汁漏。据报道，存活24h以上的患者，约25%会发生并发症，包括胆漏、胆道出血肝坏死、肝脓肿、腹腔间室综合征和迟发出血等。非手术治疗并发症的发生率与肝损伤程度有一定关联。Ⅲ级损伤者，并发症率约1%，Ⅳ级损伤者，并发症发生率达21%,而V级损伤者，并发症率高达63%。迟发性出血的发生率并不高，为2.8%~3.5%，但这是肝损伤非手术治疗并发症之一，也是死亡主要原因之一。对这部分患者的处理目前没有统一意见。有医师建议行开腹手术治疗，有建议行介入治疗（肝动脉选择性栓塞）。但随着肝损伤分级的程度升高，如果血流动力学稳定，手术可能反而增加失血、死亡概率。哪种治疗方·05·实用临床外科诊方及护理法更合理有待临床进一步验证。胆管损伤后，在非手术治疗过程中，可能形成胆瘤、胆汁性腹腔炎、胆漏等并发症，发生率约3%。在Ⅲ级以下损伤患者，胆源性并发症较少见。而在V、V级损伤患者，胆源性并发症发生率很高。此类并发症发生后，通畅引流是首要的处理方法。具体方法包括CT或超声引导下经皮穿刺置管引流，经内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流或临时支架置入，或者腹腔镜探查，腹腔冲洗引流等方法。其他少见并发症还包括腹腔内脓肿、肝坏死、腹腔间隔室综合征、胆道出血以及遗漏诊断等。肝外伤后腹腔脓肿易发生于肝实质内及右肝下右膈下间隙，一般均可以经皮穿刺引流缓解。肝坏死多见于较严重肝损伤(V、V级肝损伤)，特别是经选择性肝动脉栓塞治疗者。一般的并发症不需特殊处理，个别情况下，如果局部产生积液，可经皮穿刺置管引流缓解。腹腔间隔室综合征在治疗过程中应时刻注意，如果发生腹腔间隔室综合征，一般需要行开腹探查，扩大腹腔容积来缓解高压状态。胆道出血表现为血便或呕吐物带血，一般有上腹部不适，可经十二指肠镜检查确认，镜下可见到十二指肠乳头血性液体流出，由肝内胆管与肝实质内血管相通所致，常用血管造影并选择性肝动脉栓塞治疗。3.肝损伤的手术治疗尽管多数患者可经非手术治疗控制病情，但仍有一部分严重肝损伤患者需要紧急开腹探查手术治疗来挽救生命。手术的主要目的首先是尽快控制出血，其次可以考虑将失活肝组织切除、检查胆道系统、处理胆漏以及处理其他脏器合并伤等。一般情况下采用右上腹“J”形切口或双肋缘下切口，以获得良好显露。出血多时，应该先将右上腹肝周以大量纱布或纱垫填塞，以暂时控制出血，给麻醉师进行液体复苏争取时间。患者循环稍稳定后，可小心查找出血部位，做相应处理。如果纱垫填塞不能控制出血，应将肝十二指肠韧带暂时控制，如果控制后仍有出血，提示肝静脉或肝后下腔静脉损伤出血的可能。肝十二指肠韧带控制后，出血停止，放开后，复出血，提示肝动脉出血的可能，可以选择性结扎受伤侧肝动脉分支以制止出血。检查肝具体受伤情况时，特别是背侧伤情，应该将肝充分游离，切断其与膈肌间韧带，一方面充分显露受伤部位，另一方面，对于出血也能更好地控制。如果伤情严重或客观条件不允许对出血部位彻底控制，可将填塞纱布或纱垫留置肝周，术后35d分次拔出。肝损伤其他常用手术方法如下：(1)连续缝合法：适用于浅表，伤缘较整齐的裂伤。首先清除失活的肝组织，彻底止血并处理胆漏，以3-0至5-0可吸收线或血管缝线做间断褥式缝合或连续缝合。·06····试读结束···...

2022-10-26 中华护理学会徐波

图书名称：《外科疾病观察与护理技能》【作者】石会乔，魏静主编【丛书名】疾病观察与护理技能丛书【页数】320【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5214-0785-3【价格】38.00【分类】外科－疾病－护理【参考文献】石会乔，魏静主编.外科疾病观察与护理技能.北京：中国医药科技出版社,2019.02.图书封面：图书目录：《外科疾病观察与护理技能》内容提要：全书共8章，涉及疾病110余种，针对外科常见病、多发病的临床相关知识及护理措施进行了介绍。编写过程中除介绍各疾病概述、临床特点、治疗原则外，着重疾病护理问题、护理措施等内容进行了系统而全面的阐述。在护理措施中，增加健康指导的篇幅，体现了临床护理向预防、保健、健康、社区及家庭护理等领域延伸的现代护理理念。本书适用于基层医护工作人员，护理管理人员、护理教学人员阅读，同时也是护理专业学生及进修生的学习用书。《外科疾病观察与护理技能》内容试读第一章普外科疾病第一节甲状腺功能亢进症一、疾病概述【概念与特点】甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常分泌增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。【临床特点】甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、食欲亢进但消瘦明显。心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱（如月经失调、阳痿等）。【辅助检查】1.实验室检查(1)血清T,检测T4增高可以诊断甲亢，游离T4较总T,更有意义。(2)血清T,检测甲亢早期或复发性甲亢T,增高，游离T3比T4敏感。(3)TH刺激试验血清T3、T4不增高而疑有甲亢的病人给予促甲状腺激素释放激素(TRH),无反应者多为甲亢。2.特殊检查(1)甲状腺摄31I率测定摄碘率增高伴有高峰前移者可诊断为甲亢(2)甲状腺扫描甲状腺扫描能区分甲亢类型，原发性甲亢表现为甲状腺两叶碘均匀分布，而继发性甲亢或高功能腺瘤则表现为“热结节”。002外科疾病观察与护理技能【治疗原则】甲亢的治疗可分为药物治疗、放射性核素治疗及手术治疗，其中甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的疗法。二、主要护理问题(1)焦虑与环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了解、对手术效果有顾虑有关。(2)睡眠紊乱与焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管有关。(3)自我形象紊乱与突眼、因甲状腺肿大致颈部变粗（粗脖子）、术后颈部留有瘢痕有关。(4)营养失调，低于机体需要量与基础代谢率增高、睡眠紊乱、交感神经过度兴奋有关。(5)潜在并发症一室息与术后切口出血、压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液黏稠有关。(6)潜在并发症一甲状腺危象与手术创伤的应激反应、儿茶酚胺大量释放、手术操作时大量甲状腺素进入血液有关。(7)潜在并发症一低钙血症与手术误伤甲状旁腺、术后甲状旁腺血液供应不足、病人有癫痫病史有关。(8)知识缺乏缺乏术前用药知识，与未接触或接受相关药物方面的信息和教育有关。三、护理措施1.术前护理(1)心理护理多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。(2)突眼的护理卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼脸不能闭合003普外科疾病第一章者睡眠时可涂抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。(3)药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬变小，便于手术操作，减轻术后出血。(4)饮食给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够的水分。(5)其他测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。2.术后护理(1)体位麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变换体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。(2)饮食麻醉清醒后，可选用冷流质饮食。利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。(3)并发症的观察与护理①出血：观察切口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血。②呼吸困难或室息：由出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注意观察病人病情变化，床前备气管切开包。③喉返神经损伤：病人出现声音嘶哑或失音。④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳。⑤手足抽搐：甲状旁腺损伤，病人出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%葡萄糖酸钙。⑥甲状腺危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察病人生命体征及神志情况，发现问题及时处理。3.术后并发症护理(1)呼吸困难与窒息是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内。术后常规在床旁放置无菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。(2)喉返神经损伤出现声音嘶哑或失音，应认真做好解释安慰工作，应用促进神经恢复药物配合理疗。(3)喉上神经损伤出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或进半流质饮食。(4)手足抽搐由甲状旁腺损伤引起，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml.(5)甲状腺危象术后12~36小时内高热、脉快而弱(120次/分以上)、烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水样便。可给予降温、吸氧、补004外科疾病观察与护理技能液、镇静等对症处理。4.病情观察(1)监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况，发现问题及时通知医师处理。(2)观察记录切口渗血的情况，术后切口局部以沙袋压迫，切口敷料有渗出应立即更换。5.健康指导(1)指导病人自我控制情绪，保持精神愉快，防止情绪过激」(2)指导颈部无力病人有计划进行转、低、仰等颈部肌肉训练。(3)合理安排术后的休息与饮食，选用高热量、高蛋白质和富含维生素的软食。(4)使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行。(5)嘱附出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。第二节甲状腺肿瘤一、疾病概述【概念与特点】甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。最常见的良性肿瘤是甲状腺腺瘤，最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌。【临床特点】(1)甲状腺腺瘤大部分病人无任何症状，常在体检或无意中发现颈部有一圆形或椭圆形肿块，质地较软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动腺瘤生长较慢。(2)甲状腺癌早期无明显症状，仅在甲状腺组织内有单一肿块，质地较硬且固定，表面不光滑，肿块逐渐增大，腺体在吞咽时上下移动性小。晚期压迫喉返神经、气管或食管，可引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。如颈交感神经节受累，还可出现Horer综合征，可有颈局部淋巴结肿大，远处005普外科疾病第一章转移时多见于颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等扁骨和肺。髓样癌可产生5-羟色胺和降钙素，出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。【辅助检查】(1)甲状腺功能检查主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。(2)B超检查超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。(3)放射性核素扫描放射性碘或得的核素扫描检查(ECT)是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。(4)针吸涂片细胞学检查针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。【治疗原则】甲状腺腺瘤应早期行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除，甲状腺癌一般多行患侧腺体连同峡部全切、对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。二、主要护理问题(1)焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。(2)清理呼吸道无效与咽喉部及气管刺激、分泌物增多有关。(3)自我形象紊乱与颈部切口瘢痕有关。(4)潜在并发症—呼吸困难与室息、喉返神经和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等有关。006外科疾病观察与护理技能三、护理措施1.术前护理(1)热情对待病人，了解其对所患疾病的感受和认识，对准备接受的治疗方式的想法。(2)告知甲状腺疾病的有关知识。说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况。(3)指导病人练习手术时体位（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，利于手术野的暴露。(4)清洁手术部位给予备皮，必要时剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。(5)术前晚予以镇静催眠剂，使其身心处于接受手术的最佳状态。2.术后护理(1)病人回病室后，取平卧位。血压平稳后改半卧位，便于呼吸和引流。(2)如有引流管，予以正确连接引流装置。(3)行颈淋巴结清扫创面较广泛，手术创伤较大，病人疼痛不适，可给予镇静止痛剂，利于休息。注意水、电解质的补充。如癌肿较大，造成气管软化，配合医师行气管切开。(4)病情平稳或全身麻醉清醒后，可饮少量清水，如无不适，鼓励多进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质饮食、软食等。3.病情观察(1)了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。(2)术后监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。(3)及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。(4)注意引流液的量、颜色变化，及早发现异常并通知医师。如血肿压迫气管，立即配合床边抢救，切口拆线，清除血肿。4.健康指导(1)术后定期复诊教导病人自行颈部检查，如发现结节、肿块及时···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《外科护理》【作者】狄树亭，董晓，李文利主编【页数】393【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5679-1251-9【分类】外科学－护理学－高等职业教育－教材【参考文献】狄树亭，董晓，李文利主编.外科护理.北京：中国协和医科大学出版社,2019.04.图书目录：《外科护理》内容提要：本书共有二十六章，具体内容包括外科体液和酸碱平衡失调患者的护理，外科休克患者的护理，手术室护理工作，麻醉患者的护理，手术前后患者的护理，外科患者的代谢及营养支持护理，外科感染患者的护理，损伤患者的护理，肿瘤患者的护理，颅脑疾病患者的护理，颈部疾病患者的护理，乳房疾病患者的护理，胸部疾病患者的护理，腹外疝患者的护理，腹部损伤患者的护理，急性化脓性腹膜炎患者的护理，胃十二指肠疾病患者的护理，肠梗阻患者的护理，急性阑尾炎患者的护理，结、直肠与肛管疾病患者的护理，肝脏疾病患者的护理，胆道疾病患者的护理，胰腺疾病患者的护理，周围血管疾病患者的护理，泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理，骨与关节疾病患者的护理。本书的内容遵循为专业课教学和临床实践服务的宗旨，以专业岗位“必需、够用”为度，突出理论，强化技能，注重理论联系实际，在符合够用、实用和精简的基础上重点培养学生的分析问题、解决问题的实际能力及科学的思维方法，在突出护理学基本知识、基本理论、基本技能同时，适度反映本学科的新知识、新进展，体现护理专业的学科特点，使学生能够在学习理论知识的同时掌握必需的技能，并与国家护士资格认证的考核内容相衔接。本书可作为高职高专院校医药及护理专业的教材，也可作为医院一线护理人员的参考用书。《外科护理》内容试读绪论多学习目标1.掌握外科学和外科护理学的概念2.熟悉外科护士应具备的素质。3.了解外科学和外科护理学的发展简史。4.学会运用科学的方法学习外科护理学。5.具备全心全意为人类健康服务的奉献精神和高度的责任感和使命感y护理情境患者，男，16岁。患者因骑自行车不慎撞到树上而左前臂受伤，来院就诊。情境思考：1,护士应为该患者安排的就诊科室是哪个？2.试述外科护士应具备的素质。ㄧ一、外科学与外科护理学外科学是研究疾病的发生与发展规律、诊断、治疗、预防、围手术期处理及手术基本操作的医学学科。外科疾病大致分为感染、损伤、肿瘤、畸形和功能障碍五大类，常需要以手术或手法处理作为主要治疗手段。外科与内科、妇产科、儿科等各科室之间既有共性又有区别，常需要鉴别诊断与协同配合。某些疾病的不同阶段或不同类型可分别选择内科或外科治疗。例如，胃溃疡、十二指肠溃疡等往往首选内科治疗，而出现大出血、急性穿孔等严重并发症后则需要外科治疗。又如，高血压病属于内科治疗范畴，但在并发脑出血时常需要外科治疗。外科护理学是研究如何应用整体护理的观点对外科疾病患者进行最有效的护理的临床护理学科。“三分治疗，七分护理”，外科学的发展对外科护理工作不断提出新的要求，从而引导外科护理学11I外科护理的发展。现代护理学的发展经历了以疾病护理为中心、以患者护理为中心和以人的健康护理为中心的三个发展阶段。在不同的发展阶段中，人们对人、健康、环境和护理的概念及其相互联系的认识不断深入，使护理实践和护理理论不断向前发展。二、外科学和外科护理学的发展简史外科学的发展是与人类文明发展史相伴而行的。公元前14世纪，中国商代就有“疥”“疮”等的记载。商周时期，外科医师被称为疡医，他们用“手术刀”割治患者溃烂的皮肤和腐烂的肌肉。东汉末年，著名医学家华佗实施的“刮骨疗毒”是早期外科手术的雏形，其发明的麻沸汤是人类最早的麻醉药品。P知识链接华佗华佗，字元化，沛国谯县（今安徽省毫州市）人。据考证，华佗约生于汉永嘉元年（公元145年)，卒于建安十三年（公元208年），是三国时期著名的医学家。华佗少时曾在外游学，钻研医术而不求仕途，行医足迹遍及安徽、山东、河南、江苏等地。他精通内、外、妇、儿、针灸各科，对外科尤为擅长，并首创用全身麻醉法施行外科手术。华佗云游走访，收集了一些有麻醉作用的药物，经过多次不同配方的炮制，最终试制麻醉药成功。他先把麻醉药和热酒配制，嘱患者服下，使其失去知觉，再剖开腹腔、割除溃疡、洗涤腐秽，然后用桑皮线缝合，涂上神膏，四五日除痛，一月间康复。因此，华佗给它起了个名字一麻沸。华佗被后人称为“外科圣手”“外科鼻祖”，后因不服曹操征召而被杀，所著医书已佚。19世纪中叶，影响外科手术的三大难题一疼痛、出血和感染逐步被攻克。止痛药与麻醉技术的应用解决了患者术中疼痛的问题：输血与血浆代用品的应用降低了失血过多导致休克的危险性；无菌技术的应用和抗生素的发现有效地预防和控制了术后伤口感染的发生。只随着科学技术的迅猛发展，医学检查仪器设备的更新和医学研究的不断进步，疾病的诊断和治疗水平逐步提高。例如，普通X线机透视发展到计算机X线体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、单光子发射计算机体层摄影(SPECT)和正电子发射体层摄影(PET)等，明显提高了疾病的诊断水平。此外，手术显微镜、纤维光束内镜使纤维外科和微图文创外科得到了新的发展；高分子合成材料人工骨关节、人工血管、人工心脏瓣膜的应用使外科手术机器人的智能时代疾病的治疗上升到了一个新的高度。目前，我国的外科学技术水平在断肢（指）再植、显微外科、大面积烧伤治疗、食管癌外科治疗、手外科等领域已进入世界先进行列。现代护理学传人我国已有100多年的历史。1958年的首例大面积烧伤患者抢救手术和1963年的世界首例断肢再植手术在我国获得成功，体现了外科护理在临床工作中的地位。近年来，重症加强护理病房(ICU)的专科化发展趋势使众多危重患者度过了休克、感染、多器官功能障碍等危险期。进入21世纪后，生命科学的高新技术不断涌入外科学领域，尤其是医学分子生物学的进展使得外科工作的范围不断扩大，使外科学和外科护理学的发展面临着新的机遇和挑战。外科护理工作者应着眼本学科的发展趋势及与先进国家之间的差距，不断完善自我，加强国内外学科间的交流，汲取先进的护理经验，促使外科护理学不断发展。三、学习外科护理学的方法学习外科护理学的方法如下。2绪论(一)以现代护理理论为指导要想做好外科护理工作，护理人员首先要掌握现代护理的整体观，按照生物-心理社会医学模式对患者进行全面的照顾，使患者在身体、精神和适应社会方面都处于健康状态。现代护理理论包括人、环境、健康和护理四个宗旨性概念，这四个概念密切相关，强调护理的任务是创造良好的环境并帮助护理对象适应环境，以达到最佳的健康状态。1980年，美国护士协会(AmericaNureAociatio,ANA)提出了护理的定义：“护▣3理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”护理的范围从患者到人类，从现有到潜在，从疾病到健康问题，这就是现代护理观念与传统护理观念的根本区别。护理的目的是“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”，使患者达到最佳的健康状态。(二)理论与实践相结合图文美国RN外科护理是一门实践性很强的综合性课程，在学习理论知识的基础上强调实践能力的培养，即培养护理人员严格的无菌观念，重视基本技能的训练。在学习过程中，护理人员要遵照护理专业发展的目标要求多实践、多思考、多动手，借助实训室、医院的教学环境进行学习：多提问为什么，知道“干什么”“怎么干”“不这样干会带来什么后果”；培养批判性思维方式，加强理论知识的记忆，提高知识的灵活运用能力和自身的综合实践能力。(三)不断学习，更新知识现代科学技术的发展日新月异，外科领域的新技术、新设备、新理论和新的治疗方法层出不穷。护理人员只具备教科书中基本的理论知识和护理操作是无法满足患者的护理需求的。因此，护理人员必须不断学习发达国家先进的护理理念，从观念上与国际接轨：学习新仪器的使用方法，准确认识其数据和图形所代表的意义，以便能够正确采取相应的护理措施；还要学好计算机应用技术和外语。对新开展的外科手术和麻醉方法，护理人员要做好术前、术中和术后护理。对新药品的使用方法和不良反应，护士要非常熟悉，并能做到密切观察，在患者出现不良反应的情况下能及时处理。此外，护士还要不断地学习法律、法规和人文知识，提高法制意识，避免护理纠纷的发生；在工作中不断总结和提高经验，积极参加学术交流活动，大胆设想与创新，做到与时俱进。四、外科护士应具备的素质由于外科疾病患者的病情复杂多变，急危重症多，工作强度大，麻醉及手术又有发生潜在并发症的危险，患者常存在较大的顾虑。若外科护士在工作中稍有疏忽，轻则增加患者的痛苦，重则丧失抢救和治疗患者的时机，这对外科护士的综合素质提出了较高的要求。外科护士的工作内容主要有：协助患者接受各种诊断性检查和辅助检查，提供有关疾病的预防、治疗、护理、营养咨询、健康指导，协助医生完成各项手术和非手术治疗，评估及满足患者的基本需要，协助完成康复锻炼和并发症的预防等。因此，外科护士除必须具备护士的一般素质外，还应具备能适应外科护理工作特点的素质。(一)具有高尚的思想品德和崇高的职业道德外科护士要热爱护理事业，敬业爱岗，具有不怕苦、不怕累，为人类健康服务的奉献精神。外科护士要有一颗善良的心，致力于救死扶伤，忠于职守，廉洁奉公，崇尚人道主义精神，急患者之所急，想患者之所想。(二)具有广博的知识和扎实的专业素质外科护士不仅要掌握丰富的理论知识、娴熟的操作技能、熟知先进仪器的使用方法，还应广泛学习内科、儿科、妇产科等各科的相关知识，融会贯通。这样，外科护士才能提高自身的观察力和判断3I外科护理力，通过对患者的评估及时发现患者现存的或潜在的生理、心理和病理问题并协助医生进行有效的处理(三)具有高度的责任感和使命感护理工作是一项非常严谨的工作，它直接关系到人的生命和健康，护理工作者若没有一种强烈的使命感和责任感，就会给患者带来痛苦甚至威胁其生命。外科疾病患者的病情瞬息万变，故外科护士应在工作中严肃认真、一丝不苟、兢兢业业，热爱和保护患者的生命，用强烈的职业责任感和使命感完成护士的神圣使命。(四)具有健康的身心素质外科护士要有强健的体魄和健康的心理，乐观、开朗、情绪稳定，有较强的自控能力。外科护理工作强度大，如发生工伤、交通事故等突发事件时，外科护士必须加班加点，甚至没有时间吃饭、休息。因此，护士若不具有强健的体魄、良好的心态和饱满的热情，就不能保证工作的顺利进行，甚至会出差错，危及患者的生命。(五)具有规范的言行举止外科突如其来的创伤和手术常使患者难以适应，从而出现烦躁、沮丧、消沉的思想，对治疗和护理产生抵触情绪。对此，在护理工作中，外科护士应学习和掌握语言艺术，注重语言修养，尊重、爱护、鼓励患者，运用文明礼貌、优美的语言给予患者精神上的支持和安慰，帮助他们早日康复。(六)具有良好的人际关系外科护士要注意同事间的团结友爱，在工作中相互协作；对待患者如同对待亲人，给予他们真切的关怀和照顾。只有具备了上述良好的综合素质，外科护士才能更好地胜任外科护理工作，提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦，增进患者的健康，适应和促进医疗护理事业的发展。y【思考与练习】外科护理是护理学的重要分支，它以创伤、感染、肿瘤、急性损伤、内分泌功能失调等外科患者为研究对象，在现代医学模式和现代护理观的指导下，以人的健康为中心，应用护理程序，为外科患者提供整体护理，以达到去除病灶、预防残疾、促进康复的目的。请问：(1)外科护士的工作任务包括哪些内容？(2)外科护士应具备哪些素质？4第一章外科体液和酸碱平衡失调患者的护理像学习目标1.掌握高渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水、低钾血症和代谢性酸中毒患者的护理评估、护理诊断和护理措施。回2.熟悉水中毒、高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒患者的护理评估、护理诊断和护理措施。3.了解体液的正常代谢过程。4.学会为水、电解质和酸碱平衡失调患者制订护理计划。的醉5.培养敏锐的观察力和解决问题的能力。小，刷福义护理情境患者，男，25岁，体重60kg。肠梗阻手术后第2天，患者自诉头晕，四肢无力。体格检查：T36℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,24小时尿量1000ml。血清钠130mmol/L、血清钾3.0mmol/L。因肠功能尚未恢复，患者仍需禁食。情境思考：1.试评估该患者的水钠代谢失衡、钾代谢失衡的类型及程度。2.护士应如何为该患者做好补液护理？正常的体液容量、电解质含量、渗透压及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。在神经-内分泌系统的调节下，机体始终维持体液状态的相对平衡，这种内环境的平衡保证了人体新陈代谢等生命活动的正常进行。创伤、感染、手术及其他外科疾病均可导致水、电解质和酸碱平衡失调，若代谢失调的程度超过人体的代偿能力，则常可引起严重后果，甚至危及生命。因此，在临床护理工作中，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现对提高临床监护能力和诊治水平十分重要。151外科护理第一节体液平衡机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水、电解质的排出和摄入保持相对平衡，以维持机体内环境的稳定称为体液平衡。体液平衡包括水平衡、电解质平衡、渗透压平衡和酸碱平衡。」一、体液的组成与分布(一)体液的组成体液由溶剂（水）和溶质（无机盐、低分子有机化合物及蛋白质等）组成。无机盐及低分子有机化合物均属于晶体物质，而蛋白质则属于胶体物质。无机盐及蛋白质在水中能离解成带正电的阳离子和带负电的阴离子，故又称电解质。低分子有机化合物在水中以分子状态存在，称为非电解质。因此，体液是多种晶体液、胶体液、电解质液、非电解质液组成的复杂混合液。(二)体液的分布人体内体液的总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，其体液量约占体重的55%：婴幼儿的体液量占体重的70%~80%，随着年龄的增长和体内脂肪组织的增多，其体液量将有所下降。体液主要分布于细胞内、外，分别称为细胞内液和细胞外液。细胞内液大部分位于骨骼肌内，在男性占体重的40%，在女性占体重的35%；细胞外液占体重的20%。细胞外液包括血浆和组织间液两部分，其中血浆占5%，组织间液占15%。由于机体所有的细胞均浸泡在细胞外液中，且依赖细胞外液进行物质交换，因此细胞外液又称机体的内环境体液的分布还可以用三个间隙的分布表示。1.细胞内液所在的空间称为第一间隙，是细胞进行物质代谢的场所。2.细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆所在的空间称为第二间隙。其中，细胞外液具有快速平衡水、电解质的作用，属于功能性细胞外液。3.第三间隙是指存在于体内的密闭腔隙，如胸腔、腹腔、心包腔、脑室、关节腔、肠腔和脊髓腔等腔隙。这些腔隙中有少量液体属于细胞外液，虽有各自的功能，但其调节体液平衡的作用极小且慢，属于非功能性细胞外液，仅占体重的1%一2%。此外，有些无功能性细胞液的变化也可导致机体水、电解质和酸碱平衡显著失调，如肠梗阻患者频繁呕吐可造成体液失衡和酸碱失衡。I二、水平衡机体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定。在正常情况下，人每日水的摄入和排出保持动态平衡（表1-1）。表1-1正常成人的24小时液体出入量摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000~1500尿量1000~1500食物含水700皮肤蒸发5006···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《中西医结合内科急救与护理》【作者】郭树明，丁文君，张保东主编【页数】610【出版社】兰州：甘肃文化出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5490-1572-6【价格】98.00【分类】内科-疾病-中西医结合-急救【参考文献】郭树明，丁文君，张保东主编.中西医结合内科急救与护理.兰州：甘肃文化出版社,2018.05.图书目录：《中西医结合内科急救与护理》内容提要：本书比较系统、全面地介绍了常见内科疾病的中西医结合诊疗与护理的知识。全书分为十五章,内容涵盖急症病人的接诊、急诊监护与气道管理、急诊机械通气思路与方法、急诊重症营养方案、中医急诊的研究现状、中医急诊的学科特点、中医急诊常见症状、危重症的处理、急性中毒的处理、常见内科急症的处理、常见危重症的急救护理等。《中西医结合内科急救与护理》内容试读第一章概论第一节急诊医学与急诊护理学近年来随着医学科学的进展，急诊医学已被越来越多的医学界同行和专家们认可是一门新的独立学科，其重要性越来越受到人们的重视。它之所以成为一个医学专科是医学发展和社会需要这两个重要因素促成的。且由于急诊和急救质量体现了医院的综合水平及文明程度，且往往是医院形象的“窗口”，所以急诊科的发展模式和建设备受医院管理者的关注。然而，急诊医学毕竞是一门年轻的医学学科，虽历经三十余年发展，其运作机制、专业内涵和发展模式尚未统一。首先，急诊医学具有多学科的特点，它不是某一专科所能概括的，而是涉及内、外、妇、儿等各专科疾病中的急性病、危重病，并且需要这些专业参与救助。其含义主要是对涉及的各专业急性疾病的诊治需要专科救助：对急诊专业医师而言，也需要这些专业范畴的专业知识：对患有多种疾病的病人的诊治抢救，同样需要多个专业参与共同完成。其次，急诊医学是一个边缘学科和交叉学科。急诊所面对的病人可有多种疾病共同存在，并以某种疾病作为矛盾的重点而突出表现。这里常涉及内分泌、神内、心内、呼吸和肾内等多个专业，但仅凭某一专业知识或某一专科均不能解决该病人的问题。这样不管从疾病本身，还是医师、科室均面临多专业相互交织的问题，即边缘学科和交叉学科的问题。另外，随着人们生活水平的提高，对医疗保健提出了更高的要求：大城市社区医疗服务网的不断完善，常见病、多发病均在社区内处理，而急、危重病则需要急救中心和医院急诊科进行救治：交通事故等灾害医学也需要一支训练有素的急救医疗队伍以应付突发事件。这些因素均使急诊医学的发展处于上升态势，故被认为是发展前景广阔的一门新兴学科。一、急诊医学概述(一)急诊医学是一个时间雏度的概念由于急诊医学是一个新兴的综合学科，正确理解其基本概念，对于急诊医学发展十分重要。急诊医学所涵盖的范围在它的名字中已有充分的体现。在英文中急诊医学为EmergecyMedicie,直译的概念是与紧急情况有关的医学，也就是说需要紧急看医生的情况都是急诊医学的范畴。日文中与“急诊”相对应的词为“救急救命”，似乎突出了“急”“危”“重”的特点。中文中的“急诊医学”和过去曾用过的“急救医学”，很可能是“紧急诊断治疗”和“紧急救治”的简化形式，用于英文名词的翻译，并不能完全体现其内涵。实际上，急诊医学相对于其他分类方法（年龄划分：老年医学，小儿医学：系统划分：呼吸病学，心血管病学等；功能划分：康复医学，整形医学等)，是以“时间维度”为标准(“急”与“缓”)的一种医学体系，它只是强调“急”的特性。只要是具备“急”特征的医学现象都是急诊医学的范畴。因此理解急诊医学应多从时间维度去探讨。还要认识到“急”不一定与病情相平行，“急”可以是很轻的病，·1中西医结合内科急救与护理甚至是“无病”。只要病人有紧急看医生的需要，就应是急诊的范畴。所以急诊医学不但是危重病，还应包括慢性病和疑难病等其他方面的所有急诊问题。因此，加强相关专业领域急诊问题的研究，必将丰富急诊医学的内涵。(二)急诊医学是社会发展的产物急诊医学是随着社会的发展和科学的进步而诞生的一个年轻学科，在其发展过程中必然带有浓重的社会进步色彩。从急诊相关名词中就可见到社会发展的烙印。在急诊医学诞生之前，在医院里的急诊部门常常通称为急诊室(emergecyroom,ER),表面含义是与急诊有关的“工作室”或“诊室”，强调的是一个“房间”(oom)。它的功能只是为病房的专科医师提供一个紧急诊断和处置的场所。故急诊室一般无专业医师，只有一些专科医师临时派来应诊，并有较多的护理人员协助专科医师的工作。目前在一些经济欠发达地区和规模较小的医疗机构，急诊室的模式和功能仍较常见。随着经济发展和急诊医学的壮大，医院里急诊部门的功能也发生了改变，它由提供诊治场所的单一功能，转变为急诊病人早期诊断和治疗的基地。它一般由院前急救、急诊抢救和急诊重症监护病房三部分组成。这样无论从功能、概念和规模上都有了很大的改变，所以改称为急诊科(emergecyde-artmet)近十年来，随着社会的发展和经济的进步，急诊医学与其他医学专业一样，也有向专业化和大型化的发展趋势。故近来在国内外一些经济发达的地区相继出现一些以急诊医学为主要专业领域的大型急诊中心(emergecyceter),为社会提供专业化和快速的急救服务。因此，急诊医学的发展必须与社会经济发展相平行。(三)相对专业化是急诊医学的发展方向现代医学进展使专业分化越来越细，许多专科医生理论知识和临床技能日益专一化，有的仅是某病的专家，而病人是一个整体，且随着寿命延长，老年人常有多种慢性病同时存在，某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上又得了新的急性病，这时各个系统的疾病相互交叉发生在一个病体上，绝非单一专科医生所能解决，这就需要有专门的医生对病人的病理生理状态进行综合评价和分析，以期对病人进行有针对性的治疗。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。但是，急诊医学虽然是一个综合学科，是对医学以时间维度为标准划分的产物，其涵盖面非常广，非专业化很难提高医疗水平。所以急诊医学本身的专业化，即进一步分科化是其发展方向。故在目前阶段，一些较大规模医院的急诊科应设立急诊内科和急诊外科专业组，并且每个医师都应该有自己相对较强的专业方向。这样使急诊医师的知识结构合理化，做到博中有专，争取在某些方面较专科医师有一定的优势。其次，还应拓宽急诊专业领域，如近来出现的胸痛中心、中毒中心、创伤救治中心等。这些领域的拓展，使急诊医学这一综合学科向纵深方向发展，专业化水平会进一步提高，同时也必将促进急诊医学的整体进步。总之，急诊医学专业化有两层含义，一层是急诊医学相对于其他学科的专业化，此方面已成共识。另一层是急诊医学本身的专业化，即进一步分科化。综合学科的相对专业化必将会给急诊医学的发展注入新的活力。(四)快速诊断是急诊医学的关键由于急诊科具有接受任务的随机性、突发性及执行任务时的应急性、机动性、协作性和社会性等·2·第一章概论特点，要求医生在有限时间内迅速确诊，采取措施，所以说快速诊断是急诊医学的精髓。急诊医学中“急诊”二字的表面含义“快速诊断”似明确了急诊医学的宗旨。在急诊工作中，正确诊断是正确治疗的前提，是抢救成功的基础。(五)低流行率和高病死率是急诊人群的特点急诊病人多病情危重，常伴有生命危险或有并发脏器功能衰竭和肢体伤残的可能性，存活与死亡之间的时间宽限度狭小，极易失去抢救时机。来诊病人还具有突发性、艰巨性和不可预见性特点，故急诊病人有较高的病死率。而仅靠复苏措施，难以挽救这些伤病病人的生命，需从根本上阻断威胁生命保障系统的病理生理过程。这就要求急诊工作人员不仅要全面掌握高超的医术，同时需具备健壮的体魄及较好的应变能力，以适应急诊工作的需要。急诊抢救也不能只停留在实施心肺复苏等一般性抢救措施水平上，应承担并完成各种创伤、休克、出血，各种急、危、重症的救治以及多个脏器功能衰竭的早期诊断和救治。近来的研究表明，在中国占急诊死亡前三位的疾病是：心脑血管疾病、创伤和呼吸系统疾病。因此急诊医学的工作重点应放在危重病的急救、多发伤的救治、心肺脑复苏、急性中毒救治、多脏器功能不全和休克的救治。其次，随着人们生活水平的提高，对健康保健的需求不但要求质量高、服务好，更要求快捷有效的服务。且社区医疗制度日趋完善，很多慢性病、常见病、多发病在社区医疗机构能得到有效诊治，而危重病、复杂疑难病必须送到大中医院就诊，急诊科是当然的一线服务者。近来交通事故伤和急性心脑血管病发病率也明显升高，中毒自杀等事件亦呈渐增趋势，以及地震、水火灾、建筑物倒塌、飞机失事等意外灾害事故，都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。所以急诊人群的疾病谱非常广泛，低流行率是其特点。这就要求急诊人员在诊治病人过程中要有扎实的基本功和广阔的思路。在急诊医学教育中，也应拓宽知识面，尤其对一些少见病和疑难病的诊治应有所涉猎。总之，随着社会的进步，急诊医学的概念和模式也在不断地完善。了解这些新的理念对提高急诊管理水平和改善急诊服务质量有一定的指导意义。二、急诊医疗体系现代医学要求在病人发病之初或受伤之际就能给予恰如其分的诊治，并将其安全转送到医院，立即接受急诊医师有效的初步诊断和治疗，然后根据病情，安排他们的转归。多数接受治疗后可以回家继续服药、休息和治疗。少数危重病病人可以经适当处理或手术，然后转到重症监护病房(iteivecareuit,ICU),或冠心病监护室(coroarycareuit,CCU),或专科病房。这是目前比较合理的救治急性病、伤人员的组织系统，也就是当今国际上很多国家在努力组建的新颖的急诊医疗系统，称为“急诊医疗体系"(emergecymedicalerviceytem,EMSS)。因此，急诊医疗体系是院前急救中心（站）、医院急诊室和ICU或CCU或专科病房有机联系起来的一个完整的现代化医疗机构。(一)院前急救中心（站》可以是独立的一个机构，也可以依托在一个综合医院内，但它的任务是院前急救，安全输送病人和组建急救医疗网。组建这样一个机构应具备下列诸要素。1.人员急救专业人员和管理人员都需经过特殊训练，包括通讯、管理、急救、运输和指挥。从实际出发，院前急救的主要人员应该是“急救医土”。他们的培训可以在各地卫生学校或护士学校，增设专门训练班，培训时间可以为1.5~2年。从事院前急救工作的人员，即使是通讯人员，也应接受短·3·中西医结合内科急救与护理期基本生命救护训练。2.体制急救中心（站）的组织体制是使它的工作正常运行的基本保证。大、中城市的组织形式可以根据当地具体情况决定，但基本任务不应改变，那就是负责全城急诊的通讯、协调、指挥、现场抢救和安全运输。它可以独立成一系统，在急诊、急救工作中，它是全城最高指挥者和组织者，把全城有条件的医院组织成网，分区负责，这样可以缩短抢救半径。可以根据本城面积和人口密集分布情况，划区分段设分中心或分站。它也可以依托在一个有条件的综合医院，特别适用于中等城市。其优点为：①利于病人分流(atietflow)。②利于抢救复杂的病人。但是这个依托于综合医院的急救中心(站)应有相对的独立性，那就是它主要还是全城急诊工作的通讯、协调和指挥场所，还要负担现场抢救和安全运输的任务，且所依托的医院不得干预。3.装备急救中心（站）的主要装备为先进的通信设备，可进行继续治疗和监护的救护车和其他运输工具，以及必要的抢救器械(1)通信设备：急救中心（站）应装备专用的通信设备，如有线电话、网络系统、GPS系统等。无线电一电话联络系统(radio--telehoewitchytem,RTSS)可以快速联系病人所在地的急救中心（站）和医院急诊室。经过该系统迅速地分诊和调度，一个恰当的现场急救、安全运输和接收医院急诊室之间的联系可迅速建立，各部分能在最短时间内分别行动和准备妥当。遇有特大灾难时，这个系统更能显示出它的优越性。全城及至全国应有统一呼救电话号码，现在我国已规定为“120”。美国纽约市自1984年实行这一通信系统以来，已能做到接到“911”（美国全国统一呼救电话号码）后，派车到现场进行必要抢救，然后安全输送病人到指定的接收医院，总共花费时间平均为9mi。(2)交通工具：用于输送病人的交通工具应有国家统一标准。交通工具主要是陆路的救护车，在特殊情况下，也可使用直升机和医用小飞机。输送病人的交通工具应具备以下基本设施和条件：①行驶平稳；②车内有除颤器、临时起搏器、呼吸机、氧气供应装备、心电及呼吸监护机、固定受伤部位的夹板或抽气担架、抗休克设备（抗休克裤）、小缝合包、输液装置和必要的抢救药品及液体（包括冻干血浆)：③车内应保持恒温：④无线电通信设备：⑤司机也必须接受过基本生命抢救训练。(3)器械装备：急救中心（站）应配备可在现场进行抢救工作的各种器械，并应有抢救使用记录。(4)资料储存：有关本市各接收医院的床位、手术室、监护室、专业人员实力、各类设备等的资料均应储入资料库，并每日检查变动情况。病人的资料，特别是高危病人的资料均应预先存入资料库，以便随时查询。同时，资料库还应储存国内外有关急诊医学的进展和各处发生的重大灾害事件资料。4.管理急救网络是保证急诊医疗体系能顺利运转和提高抢救效率的重要步骤。按我国的传统情况，可在原有三级医疗网的基础上组织、加强、改进急救中心（站）需要与本城的公安、消防、公共活动场所等处的服务人员建立联系，并对相关人员进行必要的抢救知识培训，使之达到基本标准。与此同时，还应对全体市民进行宣传教育，使老百姓了解“自救”的基本知识。应变能力也是对急救中心（站）能力的考验。平时应注重培训，并加强急救网的组织和联系。这样才能在遇到突发事件时快速做出有效的反应，并有条不紊地组织救险人员迅速投入抢救。(二)医院急诊室这是与院前急救联系最密切的部分，是医院急诊工作的前哨。随着急诊医学成为独立的专科，它的组织和任务也有了新的含义和形式。1.组织结构急诊医学是一个跨学科专业，急诊室是进行急诊医学实践的场所。急诊室内均需。4第一章概论要各专科轮流派来的医师值班，同时，急诊专业的医师也需要轮流到其他科室工作，特别是内科的心血管组、呼吸组，外科的普外组，以及麻醉科。急诊专业医师尤其要重视到ICU或CCU的轮转学习。从行政管理来看，急诊科应与其他临床科室有同样的编制。在急诊科的功能分区内，还应注意护理人员的培养和相对的专业分工，以提高急诊护理的整体水平。2.任务特点急诊室每天接待的急症病人，虽然多数(95%以上)是一般急症，需急救或需组织专业人员急救的属少数。但如忽视或轻视对多数急症病人的处理，其中有一部分就有可能演变成重症甚至危重症病人。因此对每一例来急诊室就诊的病人都应认真对待，这是急诊护理工作的要点之一。3.科研和教学急诊医学是一门很年轻的专科，但社会对急诊医疗服务的需求量是非常大的，因此培训大量专业医护人员是当务之急。在急诊护理的科研和教学方面，虽然它与医疗系列有许多相似之处，且联系紧密，但还需强调其护理特点，避免研究与急诊医疗相关的课题。由于急诊护理学是跨学科专业，所以其科研工作与其他临床科室可能重叠。但是随着医学的进展，与急诊医学有关的科研工作也越来越专业化。例如复苏学的研究、休克的研究、复合伤的研究、循环衰竭或（和）呼吸衰竭的研究等都进展得很快，而且越来越多地由急诊医学专业医护人员去研究。(三)收治危重病的重症监护病房急诊重症监护病房(emergecyiteivecareuit,EICU)实际上是急诊医疗体系的组成部分。其中专科监护病房在各医院已有很多设置，如呼吸重症监护病房(reiratoryiteivecareuit.,RICU)、神经科重症监护病房(eurologicaliteivecareuit,NICU)、胃肠道外加强营养与代谢监护病房(totalareteralutritioaladmetaolimiteivecareuit,TPN)、儿科重症监护病房(ediatriciteivecareuit,PICU)等。这些专科ICU与急诊ICU是一种相互补充、相互依存的关系，可根据医院的具体情况进行设置。EICU病房应设立于急诊抢救区附近，收治范围主要是患有严重生理功能衰竭的病人。他们除了需要依赖药物及支持生命的仪器外，更需要有高素质的人员向病人及家属提供高质量的医疗护理服务。总之，完整的急诊医疗体系(EMSS)包括：①完善的通讯指挥系统；②现场急救；③有监测和急救装置的运输工具；④高水平急诊服务；⑤强化治疗（加强监护病房CU)。这一体系的建立和健全，对急救工作的提高起了很大作用，特别在灾害性事件中，急诊医疗体系更能体现出它的价值。院前急救、医院急诊室与强化监护医疗病房密切联系，组成一个完善的急诊医疗体系，为急症和危重症病人提供良好的医疗服务，并可以在发生意外灾难时提供紧急救援。三、急诊科急诊科的工作主要负责接诊，抢救急、危重病病人：对即刻危及生命的病人进行抢救：对危重病生命体征不稳定者稳定生命体征；对一般急诊就诊病人，识别潜在威胁生命的危险因素：还应培养训练一支急救专业队伍，以适应突发事件的紧急医疗救援。(一)服务范畴1.诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作。2.对急诊症状进行诊断和鉴别诊断，如胸痛、腹痛、昏迷等。3.对院前急救（急救中心、急救站等）护送来的急危重病人进一步诊治。·5·中西医结合内科急救与护理4.对即刻威胁生命的疾病，如心搏骤停、室息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍综合征及各种大出血病人进行抢救。(二)急诊就诊分区1.抢救区对即刻有生命危险的急危重病人，不经挂号、分诊，即刻送到抢救室展开抢救。抢救室配有吸氧装置、呼吸机、监护仪、吸痰器、除颤仪、洗胃机和床旁X光机等抢救仪器设备。外科抢救室应配有无影灯和手术床，便于即刻急救手术。2.危重病就诊区主要适用于不易搬动的危重病病人就诊。病人躺在可移动的检查床上，边做各种检查边做治疗，一直到明确诊断并住院，整个过程均在该床上。X线检查、急诊化验、急诊CT与急诊导管室均与该区在同一水平面上，方便病人检查诊断。3.一般病人就诊区主要适用于各种常见病、多发病病人就诊三区相互联系，相对独立，既分工又合作。即对有生命威胁病人在抢救室通过积极救治，解除威胁生命的因素，但生命体征不稳定或相对稳定，需要进一步明确诊断，这类病人即可转人急诊CU。在急诊CU进一步明确诊断、救治，病人生命体征稳定，脱离生命危险且诊断明确，即可转人专科病房。而留观的一般病人，如果病情恶化，生命体征不稳定，可转入ICU,如威胁到生命即转入抢救室。(三)急诊工作方法急诊病人一般分为3种类型：A类一濒死，即病人随时有生命危险。B类一危重病，生命体征不稳定或相对稳定，但如不仔细检查可能会威胁到生命。C类一一般的急诊病人。根据以上分类方法确定的急诊工作方法为：对于A类病人要实行先抢救后诊断的原则，即在A区立即利用一切急救手段抢救病人的生命，如室颤者进行电除颤，室息者吸痰、气管插管，过敏性休克者抗休克。首要是把病人从死亡线上抢回来，待其生命体征稳定后，再向其家属亲友询问病人患病的原因、经过，并做必要的检查、诊断。对B类病人或A类病人经抢救暂时转为B类阶段的病人，坚持维持生命体征与明确诊断检查并重的原则。一方面，通过各种手段、措施维持生命体征的稳定。在此过程中根据治疗反应积极做各项检查，包括详细询问病史、查体、化验及X线等特殊检查以了解不稳定因素。一旦明确诊断，即可转入专科病房救治。C类病人一时难以明确诊断，采取留观处理。首先是区分该类病人是否有威胁生命的潜在因素存在。有时，疾病的发展由隐匿到表面化需要时间，这就需要细致观察，对症处理。四、急诊护理学(一)概念护理学是自然科学和社会科学相互渗透的一门综合性的应用学科。护理学以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及与护理相关的社会、人文科学理论为基础，形成其独特的理论体系、应用技术和护理艺术，为人们生老病死这一生命现象的全过程提供全面的、系统的、整体的服务。急诊护理学是与急诊医学同步成长的一门新学科，也是护理学专业化的产物，主要研究各种急性疾病、急性创伤、慢性病急性发作，及急、危重病人的抢救护理等。随着急诊医学的发展和仪器设备的不断更新，急诊护理学的研究范畴也在日益扩大，内容也更加丰富。6···试读结束···...

2022-10-25 急救护理学自考真题 急救护理学

图书名称：《急腹症中西医结合护理手册》【作者】王玉玲主编【页数】166【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2018.12【ISBN号】978-7-5433-3899-9【价格】28.00【分类】急腹症－中西医结合－护理学－手册【参考文献】王玉玲主编.急腹症中西医结合护理手册.天津：天津科技翻译出版公司,2018.12.图书封面：图书目录：《急腹症中西医结合护理手册》内容提要：本书根据临床护理工作实践编写，共包括三部分内容：第一部分为急腹症中西医结合护理方案；第二部分为路径化中西医结合护理单；第三部分为常见中医护理技术处方。三部分内容围绕胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、急危重症疾病等急腹症常见病种及中医护理技术护理处方，全面讲解中西医结合护理在临床中的应用。该书内容全面、编排新颖、科学实用、临床指导性强，适合初中级外科、急诊科医师和全科医师阅读参考。《急腹症中西医结合护理手册》内容试读第一篇总论第一章中西医结合护理发展护理一词最早来源于拉丁文“utrire”,意为“滋养、使健壮”，通过历史的不断演化，如今已成为一门独立学科。而中医护理和西医护理在人类历史发展过程中，均为促进人类的健康做出了贡献。事实上，两者有其各自的理论体系和认知基准，同时具有各自的优势与不足。细细推敲，中西医护理之间的关系犹如鸟的一对翅膀，缺一不可，密不可分，相互补充而又不可替代。对于临床护理而言，两者在本质、内涵上具有同一性。中医护理学是一种以中医基础理论体系为指导，运用整体观念的理念，临证护理的方法，传统的特色护理技术，结合预防、保健、康复和医疗等措施对护理对象施以辨证施护，以促进人们健康的一门应用科学。西医护理学（现代护理学）是自然科学和社会科学相互渗透的一门综合性的应用学科，是以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及与护理相关的社会、人文科学理论为基础，形成其独特的理论体系、应用技术和护理艺术，为人们整个生命现象的全过程提供全面、系统、整体的服务。中西医结合护理，既沿袭了中医护理的特色，又充分运用现代护理知识。它将护理学科的两个分支有机结合，将西医的护理程序应用在中医护理中，使中医护理规范化；将中医护理理念及操作技术应用于西医护理中，丰富了西医护理的内涵。两者理论体系、护理实践等方面相互联系、相互补充、相互渗透、相互完善，辨病、辨证与辨证护理相结合，促进临床护理的发展及患者的健康服务。34急腹症中西医结合护理手册·第一篇总论一、中、西医理论体系的构建1.中医护理的起源：中医护理和祖国传统医学相伴发展，共同经历了起源、形成、发展、成熟等阶段。中医历来主张“三分治，七分养”。早在远古至春秋战国时期，中医护理处于萌芽阶段，秦汉时期伴随《黄帝内经》《伤寒杂病论》等医药典籍的相继问世，奠定了中医护理的理论基础，这一时期也是中医护理发展的承上启下阶段。《黄帝内经》是我国现存最早的一部医经典著，书中系统地阐述了人体的基本结构、生理病理及疾病的预防保健、治疗、护理等，从生活起居、饮食宜忌、情志与用药护理及病情观察等护理活动进行了详细论述，还就当时的病症提出了针灸、导引、推拿、热熨等护理技术。《神农本草经》详细介绍了药物的特性，如四气（寒、热、温、凉）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）用药七情（单味、相使、相畏、相杀、相恶、相须、相反）等，为具体用药提供了指导。《伤寒杂病论》将中医基础理论与医疗活动、临床实践结合，引入辨证施护的理念，其所述的八种用药方法（汗、吐、下、和、温、清、补、消）》及护理措施具有重要指导意义，同时还在书中介绍了灌肠法、舌下给药法、胸外心脏按压术并强调饮食禁忌原则，也为中医护理的辨证施护开了先河。后汉时期，名医华佗模仿虎、鹿、熊、猿及鸟的动作形态，创作了具有保健意义的五禽戏，这是我国最早出现的康复护理措施。清代钱襄著写的《侍疾要语》是中国第一部中医护理学专著，论述了日常饮食、生活起居及年老患者的护理，对延年益寿具有重要的意义。经过千百年反复的临床实践与诸多医家不断的探索与发展，中医护理体系逐渐趋于成熟完整且系统化，中医护理也渐渐地成为一门独立的学科。2.西医护理的起源：西医护理同样经历了漫长的演变过程，从远古时代的自我护理，中世纪的宗教护理，到19世纪，护理被定义为在医生的指导下，照顾生病的人；1860年，西医护理产生后，也随着临床医学逐渐流传到中国。南丁格尔提出，护理既是一门艺术同时也是一门科学，应从最低程度的消耗患者的生命力出发，使周围的环境保持舒适安静、美观、整洁、空气清新、阳光充足、温度适宜。此外，还要合理地调第一章中西医结合护理发展5配饮食。1980年，美国护理学会对护理重新定义：是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。由此，护理逐步形成了一门独立的学科。3.中西医护理目标一致：中医护理学的发展与现代护理学的发展经历了相似的历程，不同的是，现代护理学成为一门独立的学科始于19世纪，而中医护理学是在20世纪50年代。它们是护理学的两个分支，都是以解决人的健康问题为目标。随着西医文化的传入，东西方医学产生了巨大的冲击与交融，西方医学注重局部解剖，而中医讲究整体疗效；西医注重肌体局部病理，中医则以“人”为中心。尽管中医和西医起源、认知方式、价值观等方面存在巨大的差异，但两者也有相似之处，如中医经过几千年检验形成的“天一地一人”医学模式与现代医学的“生物一心理一社会”观念不谋而合；中医有生活起居、饮食宜忌、情志护理及用药护理等，西医有饮食活动护理、心理护理、用药指导及健康教育；中医指出“心病禁咸”，西医也明确表明，高血压患者需低盐饮食。以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中西汇通学派，认为中医和西医分别有各自的特色和优势，虽然起源不同，但均为医药治病，可以相互融合。张锡纯所著的《医学衷中参西录》充分揭示了中西医结合的理念，彰显了中西医结合的优点。二、中西医结合护理的主要内容和实践现状1.中西医结合病情观察：病情观察是护理工作的重要内容，全面细致、及时、准确是提高护理质量的重要环节。在对中西医结合护理途径的探讨中，将西医的生命体征观察与中医四诊有机地结合起来，通过观神态、量体温、摸脉搏、看舌象、听声音、嗅气味、问饮食、睡眠、二便等取两者之长，既辨病又辨证，比单纯用中医或西医观察更加完善、细致。例如，测体温不仅要知道体温高低，还要结合其有无恶寒、出汗以及舌象、脉象、大小便等，区分其究竟属于表里、虚实，为辨证施治和辨证施护提供临床依据。摸脉不仅要按西医要求观察频率、节律等，同时要按中医诊脉的理论区分各种脉象，以辨别人体虚实和病邪深浅。6急腹症中西医结合护理手册·第一篇总论2.辨病和辨证相结合的护理：西医护理遵从辨病施护。不同疾病给予对症的护理。即同病同护、异病异护、专病专护，也就是所谓的“护病”。而中医护理则更加侧重于宏观，通过调节人体的自身组织能力，恢复脏腑气血的正常关系，强调人与自然的和谐统一，追求天人合一的理想境界，强调人本身就是一个和谐统一的有机整体。中西医结合护理即是将“辨病”和“辨证”结合起来，例如对高热患者的护理中，西医常用药物或物理方法降温；中医则根据证候采取不同的护理方式，如发热、恶寒、苔白、脉浮者，宜解表疏散，喝热汤、盖被安卧等促使邪从汗解。而高热无恶寒、苔黄、脉洪等里热证，宜清热、冷敷降温，效果最好。说明中西医结合辨证施护，不仅丰富了护理内涵，增加了护理内容，也提高了护理质量。3.中西医结合的情志护理：中医基础理论中有专门关于情志与脏腑功能的论述，不同的情志对应着不同脏腑的病变，从而进行不同的情志观察和护理内容，例如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等，情志的刺激可对各脏器有不同的影响。西医根据心理学观点，通过积极的语言、表情、态度和行为去影响患者的心理状态，消除不良的情绪反应，促进其向健康方向发展。因此，中西医结合的情志护理更具有针对性，更有利于疾病的恢复。4.中西医结合的饮食护理：合理的饮食是促进疾病恢复的重要环节。中西医饮食护理各有特点。西医通过计算饮食的热量及营养成分，根据疾病的特点配制成各种治疗膳食。中医认为各种食物都有不同的性味，应根据疾病的不同属性，结合患者的脾胃虚实和运化功能制订各种膳食。如果将两者结合起来，在西医流质、半流质、软质、普食四种基本饮食护理基础上，结合中医“药食同源”和病症寒、热、表、里、虚、实，根据食物寒、热、温、凉四性和辛、甘、酸、苦、咸五味辨证实施饮食护理，制订不同病症食疗方案，创立一套科学的、有民族特点的中西医结合饮食学，既符合疾病的饮食治疗原则，又贴近患者的日常生活。例如，糖尿病（消渴）的食谱按照患者的体重计算每日所需的总热量及···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合护理杂志 中西医结合护理杂志属于什么期刊

图书名称：《中西医结合皮肤性病护理及图解》【作者】周春姣陈熳妮李红毅【页数】272【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5132-5590-5【价格】78.00【分类】皮肤病－中西医结合－护理－图解【参考文献】周春姣陈熳妮李红毅.中西医结合皮肤性病护理及图解.北京：中国中医药出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《中西医结合皮肤性病护理及图解》内容提要：本书充分体现中医内涵在临床常见皮肤疾病护理中的实践疗效，而且创新应用临床护理思维导图对其护理要点进行梳理，内容涵盖临床皮肤科常见病护理及皮肤科专科适宜中医护理操作技术的详细介绍，对其相关治疗护理的理法方药临床实践进行分析总结，充分展示了中医药及特色技术在皮肤疾病治疗护理上的优势。《中西医结合皮肤性病护理及图解》内容试读第一章皮肤性病学及皮肤护理学的发展今1上篇总论第一章皮肤性病学及皮肤护理学的发展第一节中医皮肤性病学发展简史中医学有着几千年的悠久历史，是中国人民几千年来和疾病做斗争的经验总结，中医皮肤性病学作为中医学的一个重要组成部分，是中医外科学中逐渐分离出来的一个既新兴又古老的学科。而中西医结合皮肤性病学是中西医结合医学的一个重要组成部分。随着中医学的发展，中医皮肤性病学的发展大致经历了以下几个阶段。一、战国前至秦汉时期它的形成与发展首先是与劳动密切相关的，是人类在与自然灾害、虫兽及疾病做斗争的过程中所产生的。早在殷商时期（公元前14世纪）的甲骨文、金文、青铜铭等中就有关于中医皮肤病病名的记载，如“龙”“疥”等。至春秋战国时期，有关皮肤病病名的记载逐渐增多，且有了皮肤病产生的病因病机和方药治疗的记载，如“冻疮”“疣”等病名，“砭法”“灸法”等疗法。到汉代，也有许多有关皮肤性病的论述，如《伤寒论》《金匮要略》中就有记载隐疹、浸淫疮等病，以及用黄连粉治疗浸淫疮的方法。从战国时期至后汉，各种论著的出现可以认为是中医皮肤性病学的起源。二、晋、隋、唐、宋、元时期随着整个中医学体系的发展，有关皮肤病性病的论述也在不断增多，在这一时期，中医皮肤病性病学开始进入了一个发展时期。例如，《肘后备急方》较系统地记述了多种皮肤病及治疗皮肤病的方法。隋代巢元方《诸病源候论》及唐代孙思邈《备急千金要方》对中医皮肤性病的病因病理、临床症状和治疗方药更是有了较为全面的论述。2←中西医结合皮肤性病护理及图解三、明清时期此期是中医学发展的鼎盛时期，中医皮肤病学的理论与临床也在这一时期得到了充实、完善和提高，中医皮肤病学的雏形也因此形成。清代以前多达260余种的中医外科专著中几乎都包含有皮肤病的内容，这都是形成当今中医皮肤病学的基础。在性病方面，在众多的古籍和性病专著中记载了“疳”“杨梅疮”等多种与性行为和性接触传染有关的病证。这为中医性病学的发展奠定了基础。四、中华人民共和国成立以后中华人民共和国成立以后，中医皮肤性病学得到了较快的发展并逐渐从中医外科学中分化出来，成为一门独立学科。1978年改革开放后至今，我国中医和中西医结合皮肤性病学更是迅猛发展，全国多家医院都设立了中医皮肤科，出版了许多中医和中西医结合皮肤性病学的学术专著，成立了各个皮肤性病学的学术组织，培养了大批骨干人才，承担了多个级别的科研项目并取得了傲人的成绩等，这些都标志着我国中医和中西医结合皮肤性病学事业进入了一个新的发展时期。第二节中医护理学发展简史中医护理学是中医学宝库中的一枚瑰宝。几千年来，中医治病，医、药、护不分所以中医护理始终未能形成独立专业。但作为一种存在形式，有关护理方面的记述散见于浩瀚的历代中医文献之中。在中医临床中，护理的职责一般由医者、医者的助手及患者的家属所分担，呈现出医中有护、医护合一的特征。护理学与医学原本是“混沌”体的，中国古代虽然没有护理学这门独立学科，但大量护理理论确实存在并广为运用。秦汉时期，《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等医药典籍提出了许多具有护理含义的原则、规范。如《黄帝内经》提出的“人与天地相应也”“四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”等思想，至今对生活起居护理有重要的指导意义。在这一时期，无论在生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理、临证护理及中医护理技术操作等方面都有了较大的进展，起到了承上启下、继往开来的作用。唐宋时期，“葱管导尿术”的出现标志着护理技术的渐臻成熟，在此时期许多著作还对临床各科的多种疾病提出了特殊调护方法。明清时代，随着对医药认知程度的深人，中医学对疾病护理的重要性的认识亦逐步加深。这一时期的论述大都充分体现了中医辨证施护的传统特色直至近代，呈现的是西学东渐下的中医学。随着西方科学技术的传入，中医学受到了前所未有的冲击，使得中医学的发展出现了不同的思潮。至此中医护理学仍然融合与中医学中，这种状态一直持续到近代中华人民共和国成立后，在国家政策的推动与扶持下，中医药事业得到了蓬勃发第一章皮肤性病学及皮肤护理学的发展今3展。此时严格的医护分工制度开始出现，专门的护理学科开始建立，护理行业开始形成，在此过程中涌现了一批具有丰富临床护理经验，又有一定科研能力和管理水平的中医护理技术骨干，为当代中医护理事业的发展奠定了坚实的基础。在此之前，中医护理学几乎还没有形成专著，直到1958年我国才第一次出版了《中医护理学》专著」到目前为止，各种护理高等院校的出现、国家各种制度的颁发实行、各种专著的形成等，以及中医护理管理、中医护理教育、中医护理科研的发展，使得中医护理学的发展呈现出势不可挡、欣欣向荣的发展趋势」第三节中西医结合皮肤性病的预防与护理一、皮肤性病的预防随着社会与医疗技术的发展，“预防为主”的理念已经成为我国医疗卫生工作的重点之一。我国古代医学家在长期和疾病做斗争的过程中，也早就认识到这个道理，并主张在疾病发生前进行积极的预防，并在多部古籍中均有记载。皮肤病、性病和其他各科疾病一样，其发生、发展、转归均与多种因素有关，不仅和直接引起皮肤性病的各种因素有关，而且和中枢神经活动情况、内脏器官、个体内在因素及自然因素和社会因素均密切相关，而这些内在和外界的因素又往往是相互关联的，因此，皮肤病性病同样可严重危害人们的身心健康，影响人们的生活质量。故积极做好各类皮肤病的预防工作，对减少、控制皮肤病的发生与传播，以至最终消灭某些皮肤病具有相当重要的意义。皮肤病的预防需要有整体观念，在流行病学调查的基础上应根据各个疾病的病因、流行规律、病程特点及预后的不同情况，结合社会因素、技术条件、现实力量等多方面的情况，制定出相应的预防措施。随着医疗技术的发展，经验的积累及科学的研究，我们总结得出如下几点皮肤性病总的预防原则和措施。(一)做好宣传和普及皮肤病的预防知识的工作每个皮肤性病工作者都具有向患者宣传皮肤性病的预防知识和方法的责任，通过宣传皮肤性病的预防知识和方法，提高大众的防病意识，这对于防止某些皮肤性病的发生、发展或减少其复发机会均是至关重要和必要的。例如，性传播疾病的预防、接触性传播疾病的预防等，同时告诫并鼓励患者如实告知病情、既往史等，并强调告知的重要性、必要性。(二)注意保持皮肤的清洁卫生在日常工作和生活中，对皮肤所做最多的保护措施为清洁。早在我国古代就有注意保持个人卫生清洁的习惯要求，保持皮肤清洁卫生对预防皮肤病的发生具有一定意义。尤以皮肤皱褶部位为重，如腋、肛周会阴部、趾指间，以及女性乳房下和婴幼儿颈4€中西医结合皮肤性病护理及图解部等。最好经常用温水洗涤或沐浴，尤其在夏季出汗过多或皮肤上尘埃、污垢附着过多时，更应注意局部的清洁卫生。但值得注意的是，禁忌盲目使用各种市面上流通的洗护用品等。在选择洗护用品时，应首先了解自身皮肤所属性质，其次要了解各类洗护用品的性质、用法等，另外还得注意每次清洗持续的时间、水温的调节、清洁的频次及清洁后如何使用皮肤保护剂等问题。(三)注意皮肤病与饮食卫生和工作环境卫生的关系皮肤病的发生与饮食因素有密切相关性。如饮水的卫生问题，我国很早就提倡饮水卫生、饮水消毒：又如食物种类的问题，有些人在食用牛肉后可发生荨麻疹、湿疹等。因此，有食物过敏史者应尽量避免食用易引起过敏的食物及葱、蒜、辣椒、酒等刺激物。对因维生素缺乏所致的皮肤病（如癞皮病）应给予高维生素饮食，对于消耗性疾病(如银屑病)应给予高蛋白饮食，以加速疾病的痊愈。工作环境方面，主要是如何预防工作环境中有害因素的实际措施。这在我国古代已逐步开始实施。随着社会的发展，人们安全意识的提高，对可能由于工作环境因素导致的皮肤病，应认真调查工作中接触的可能致病的化学、物理或生物因素，研究发病与接触这些因素及生产过程的关系等，以找出病因，应避免反复接触致敏物质、有害物质，尤其是化学致癌物。必须接触时应注意皮肤的防护，以免诱发接触性皮炎、职业性皮肤病、皮肤癌等。(四)注意精神因素对皮肤病的影响中医皮肤病病因学中，就提到引起皮肤病的重要因素之一为情志内伤，即平常所说的精神因素。当人体情绪过度抑制或兴奋时，机体脏腑功能失调，气机逆乱，气血阴阳失调而诱发皮肤病。因此，众多皮肤病与精神创伤、工作压力过大导致的情绪紧张、郁闷急躁、神经衰弱等密切相关，如斑秃、胆碱能性荨麻疹、神经性皮炎、银屑病、生殖器疱疹等。故平时要保持平稳安定的情绪与积极乐观的人生态度，可预防某些皮肤病发生或加重。(五)调养身体，增强机体抗病能力机体的抵抗力与发病的关系自古就有研究，古代医学家除认识到外界环境因素对疾病的影响外，也观察到在同样的致病条件下，有人生病，也有人不生病，有的人当时发病，也有的人过后发病，认为在人体体质衰弱、抗病能力低下的情况下，才容易得病。因此，增强机体的非特异性或特异性免疫功能，提高机体抗病能力，才能达到预防疾病的作用。总之，随着医学科学水平的发展，医疗技术的进步及从事皮肤病专业人员队伍的不断壮大，相信许多皮肤病一定会得到更好的控制与预防。第一章皮肤性病学及皮肤护理学的发展今5二、皮肤病性病的护理中医学历来主张“三分治，七分养”。养，即护理。护理在皮肤性病的诊疗过程中显得尤为重要，对于治疗效果和预后都有重要影响。皮肤病护理的任务和目的在于建立和健全适合于皮肤病临床特点的护理体系、内容及方法，不断改革和提高护理水平。在皮肤性病的中医皮肤护理中，注重辨证施护，一般可从中医特色护理技术、饮食指导及健康教育三个方面进行。中医特色护理技术是指除内服药物治疗以外的治疗护理方法。具体而言，是指运用药物或有关治疗操作，直接施于患者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种方法。中医特色护理技术在皮肤病的治疗护理中占有极其重要的地位，而且是许多皮肤病治疗中不可缺少的重要措施。根据治疗操作的方式及配合药物的情况可分为药物外治法、针灸疗法及其他疗法等。饮食指导是在日常饮食的基础上，辨证施膳。例如大疱性天疱疮患者其证型为心火脾湿型，饮食宜进食清热利湿解毒、泻心凉血、清脾除湿之品，如茯苓赤小豆瘦肉汤生薏米冬瓜皮瘦肉汤等。另外，整体而言，皮肤病人一般要忌食辛辣、腥发动风之品及浓茶、咖啡等。过敏体质的患者注意避免食海鲜、牛肉、酒类等易致敏的食物；消耗性疾病患者应给予高热量、高蛋白质和高维生素饮食。长期使用大剂量皮质类固醇激素的病人，要限制钠盐等。疾病健康教育是指医护人员有组织、有计划地对患者及家属实施教育活动，包含着丰富的内容。如日常皮肤护理、体位护理、生活能力锻炼、睡眠护理、用药护理、环境护理、心理护理、健康知识宣传等。此活动贯穿着整个诊疗、护理过程，随时随地都在进行。这对患者预后及生活能力的提高，有着无可替代的作用。中篇各论第二章病毒性皮肤病的护理沙第一节单纯疱疹的护理表2-1单纯疱疹的护理病毒感染性热疮、火燎疮、热气疮、剪口疮概述小水疱反复发作外感风热、湿热邪毒病因病机单纯疱疹病毒抵抗力衰退原发型疱疹性口龈炎疼痛性水疱1~5岁的儿童多见临床表现复发型唇红、口周、鼻孔灼痛感簇状水疱成人多见疏风清热，利湿解毒治疗防止继发感染提高机体免疫力口唇、鼻旁等处簇集性小水疱，灼热剧痒肺胃风热型祛风清热解毒中医特色技术饮食指导槐花糕、蝶菊茶蜜饮口周或唇黏膜部胃肠积热型清利肠胃积热中医特色技术辨证施护饮食指导·豆蔻馒头月经前后出现，口干胁痛，月经量多而鲜红冲任血热型中医特色技术疏肝清热，调理冲任饮食指导枸杞马齿苋薏苡仁菊花粥护理无花果炖肉水疱成群，破溃后糜烂，灼痛瘙痒，间歇发作阴虚内热型养阴清热，解毒止痛中医特色技术饮食指导百合粥、莲子粥皮肤护理体位护理生活护理健康宣教日常锻炼情志及睡眠护理特殊人群护理清毒隔离方面···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《中西医结合护理与康复指南》【作者】王玉玲编【页数】202【出版社】天津：天津科学技术翻译出版有限公司,2021.10【ISBN号】978-7-5433-4137-1【分类】中西医结合-护理学-指南-中西医结合-康复医学-指南【参考文献】王玉玲编.中西医结合护理与康复指南.天津：天津科学技术翻译出版有限公司,2021.10.图书封面：图书目录：《中西医结合护理与康复指南》内容提要：为了进一步助力健康中国战略，加强“大健康、大卫生”理念，凸显新时代下中西医结合护理在全生命周期健康管理中的优势作用，天津市中医护理质量控制中心组织编写了本书。本书旨在通过中西医结合护理和康复疗法来提高人们的身体素质，根据临床护理工作实践编写，共包括5章内容，包括中西医结合护理概述、中西医结合护理健康教育、常见证候中西医结合护理指导、常见病种中西医结合护理指导和康复疗法。从生活起居、饮食调护、用药指导、中医适宜技术、食疗、运动疗法等方面，提供了多种提高身体素质的方法和建议。书中内容翔实，具有很强的实用性、可操作性和临床指导性，不论对护理人员还是普通读者都大有裨益。《中西医结合护理与康复指南》内容试读第1章中西医结合护理概述第1节中西医结合护理简介中医药学是中华民族的伟大创造，是中国古代哲学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙，为中华民族繁衍生息做出了巨大贡献，对世界文明进步产生了积极影响。我国高度重视中医药工作，特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把中医药工作摆在更加重要的位置，中医药改革发展取得显著成绩。我们一定要切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好。中西医结合护理是一门应用科学。其取中医护理、西医护理以及新兴边缘学科的护理研究之所长，将现代科学知识与中医理论知识相结合，以整体观念和辨证分析为依据，通过中、西医护理方法给予患者恰当的照顾，保护和促进人类健康。一、中西医结合护理的概念1.中医护理：是以中医理论为指导，运用整体观念及独特的传统护理技术，结合预防、康复和医疗等措施，对患者施以辨证护理，以促进人民健康的一种应用科学。其内容包括病情观察、生活起居、情志调护、饮食调理、用药护理、特色技术、康复护理等内容。中医护理历史悠久，体系完整，内涵丰富，并且外延广阔，涵盖了预防、护理、康复等内容，在未病先防、即病防变、瘥后防复的全过程中都有非常重要的作用。在实施过程中，要以整体护理为理念，以辨证施护为护理方法，以特色技术为手段，以达到最佳护理效果。2.现代护理：是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。其是医学科学中的一门独立学科，是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对护理对象实施包括生理、心理、社会、文化、精神等全方位的整体护理。现代护理将“以患者为中心”12中西医结合护理与康复指南的护理理念和人文关怀融人对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。其不断丰富和拓展对患者的护理服务内涵，提供全程化、无缝隙护理，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。3两者关系：护理贯穿于人的生命全过程，护理工作的重点是帮助患者对疾病做出积极的反应。护理人员要应用护理程序与交流技巧帮助患者达到最佳健康状况。护理人员通过照顾患者，帮助其实现自理的目标：护理人员还要在预防疾病和维护健康中发挥作用。中医护理与现代护理在护理理念、护理内容及方法上有许多共同和相似之处：随着生物-心理-社会医学模式的转变，在护理活动中坚持以人为中心的整体护理理念，从生物、心理、社会环境等方面进行全面评估，综合进行分析判断，从而制订全面的护理计划。而中医护理遵循中医传统理论，其精髓就是整体观念和辨证施护。可以说，两者存在一致性。中医学经过数千年检验形成的“天-地-人”医学模式与现代医学的“生物-心理-社会”医学模式不谋而合：中医有生活起居、饮食宜忌、情志护理及用药护理等，西医有饮食活动护理、心理护理、用药指导及健康教育：中医指出“心病禁咸”，西医也明确表明，高血压患者要低盐饮食。以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中西医汇通学派认为，中医和西医分别有各自的特色和优势，虽然起源不同，但均为医药治病，可以相互融合，张锡纯所著的《医学衷中参西录》充分揭示了中西医结合的理念，彰显了中西医结合的优点。党的十九届五中全会强调“坚持中西医并重，大力发展中医药事业”。将中医护理的理论与现代护理融合，发挥各自特长，创建具有中国特色的中西医结合护理模式，中西医护理在理论体系、护理实践等方面相互联系、相互补充、相互完善，使辨病、辨证、辨证护理更加科学，为患者提供更加全面的、具有中西医结合特色的优质护理服务，并逐步走向国际化，这是中国护理事业发展面临的任务和挑战。二、中西医结合护理的特点中西医结合护理是医学的一个分支，属于自然科学范畴，辩证唯物主义思想是中西医结合护理指导思想的哲学基础，其具备整体观念、辨证施护两个基本特点。1.整体观念：包括两个方面，即人体是一个有机的整体以及人与外界环境的统一性。①人体是一个有机的整体。构成人体的各个组成部分之间在结构上是不第1章中西医结合护理概述3可分割的，在生理功能上是互相协调、互相为用的，在病理上是相互影响的。②人与外界环境的统一性。其注重人与自然环境、社会环境的关系。人体生理和病理上的变化不断受到自然界的影响，人类在能动地改造自然的斗争中，维持机体正常的生命活动。2.辨证施护：是从整体观出发，通过望、闻、问、切四诊的方法收集患者相关疾病的病史、症状、体征等发生和发展的资料，进行分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性，从而制订相应护理计划与护理措施的过程。辨证施护有“同病异护”和“异病同护”的特点，即辨证施护时要辩证地看待病与证之间的关系，同一疾病的不同证候在治疗与护理原则以及方法上不同；而不同疾病只要证候表现相同，便可采取相同的护理原则与措施。中西医结合护理不但采用现代护理技术与方法，其特色中医技术的使用更能在临床起到事半功倍的作用。近年来，在国家中医药管理局的具体指导下，中华中医药学会护理分会发布了18项护理人员需掌握的特色技术，如耳穴贴压、艾灸、拔罐、刮痧、穴位按摩、中药湿热敷、穴位贴敷疗法等，这些特色技术都具有很好的疗效，既丰富了中西医结合护理的内涵，又扩大了护理的范畴，使中西医结合护理发挥更大的作用，更好地体现中西医结合护理的特色之处。三、中西医结合护理的主要内容1.中西医结合病情观察与资料收集：病情观察是护理工作的重要内容，全面、细致、及时、准确是提高护理质量的重要环节。在对中西医结合护理途径的探讨中，将西医的生命体征、望触叩听及病情观察所收集的资料与中医四诊有机地结合起来，通过观神态，量体温，摸脉搏，看舌象，听声音，嗅气味，问饮食和睡眠、二便等，取两者之长，既辨病又辨证，比单纯用中医或西医观察更加完善、细致。例如：测体温不仅要知道体温高低，还要结合有无恶寒、出汗，以及舌象、脉象、大小便等，区分其表里、虚实，为辨证施治和辨证施护提供临床依据。摸脉不仅要按西医要求观察频率、节律等，而且要按中医诊脉的理论区分各种脉象，以辨别虚实和病邪深浅。2.辨病和辨证相结合的护理：西医护理遵从辨病施护。不同疾病给予相应的护理，同病同护、异病异护、专病专护，即所谓的“护病”。中医护理更加侧重于宏观，通过调节人体的自身组织能力，恢复脏腑气血的正常关系，强调人与自然的和谐统一，强调人本身就是一个和谐统一的有机整体。中西医结合护理即将“辨病”4中西医结合护理与康复指南和“辨证”结合起来，如对高热患者的护理，西医常用药物或物理方法降温：中医则根据证候采取不同的护理方式，如发热、恶寒、苔白、脉浮等表寒证者，宜解表疏散，喝热汤、盖被安卧等，促使邪从汗解：而高热无恶寒、苔黄、脉洪等里热证者，宜清热、冷敷降温，效果最好。这说明中西医结合辨证施护，不仅丰富了护理内涵，增加了护理内容，而且提高了护理效果。3.中西医结合的生活起居护理：生活起居护理是指患者在患病期间，护理人员根据病情予以相应的指导和精心合理的生活照料，中西医都要求患者的居住环境清洁、整齐、舒适、安静。但西医对病室的温度、湿度以及特殊病室的细菌数等有一定的标准，一般温度以18~22℃、湿度以50%~60%为宜，有统一的管理制度，按时通风，保持清洁，以保证患者有适宜休养和治疗的环境。中医则根据“六淫致病”的学说及辨证的观点，对于风、寒、暑、湿、燥、火引起的不同病证，生活起居有不同的护理要求，其目的是保养患者正气，调节机体内外的平衡，增强机体抗御外邪的能力，促进疾病的治疗和身体的康复。如阳虚证、寒证患者居室温度应偏高些，阴虚证、热证患者可略低些：如气血两亏、阳气不足的老年患者应注意保暖，不可受风、受凉等。同时强调起居有常，劳逸适度。因此，中西医结合护理可使患者的生活起居更为科学合理，更加符合休养要求，对患者的恢复有促进作用。4.中西医结合的情志护理：情志护理以良好的护患关系为桥梁，应用科学的护理方法，改善和消除患者的不良情绪，从而达到预防和治疗疾病的目的。西医根据心理学观点，通过积极的语言、表情、态度和行为来影响患者的心理状态，消除不良的情绪反应，促进其向健康方向发展。中医基础理论中有专门关于情志与脏腑功能的论述，中医认为人有七情变化，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情是人体对外界客观事物和现象所做出的不同的情志反应。情志过度刺激，就会引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生。一般认为喜、惊伤心，怒伤肝，思伤脾，悲、忧伤肺恐伤肾，情志的刺激可对各脏器有不同的影响。因此，中西医结合的情志护理更具有针对性，可根据具体问题进行情志疏导，消除各种不良的情志刺激，更利于身体的恢复。5.中西医结合的饮食护理：合理的饮食是促进身体恢复的重要环节。中西医饮食护理各有特点。西医通过计算饮食的热量及营养成分，根据疾病的特点配制成各种药膳。中医认为，合理的饮食是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，合理的饮食和良好的饮食习惯是维持人体正常身体功能的关键之一。历代医者在治疗患者疾病时，不但重视药物调节，而且重视饮食的调养作用。各种食物都有不同的性味，应根据疾病的不同属性，结合患者的脾胃虚实和运化功能制订膳食方第1章中西医结合护理概述5案。如果将两者结合起来，在西医流质、半流质、软质、普食四种基本饮食护理的基础上，结合中医“药食同源”和病证寒、热、表、里、虚、实，根据食物寒、热、温、凉四性和辛、甘、酸、苦、咸五味，辨证实施饮食护理，制订不同病证食疗方案，创立一套科学的、有民族特点的中西医结合饮食学，既符合疾病的饮食治疗原则，又贴近患者的日常生活。例如糖尿病患者的食谱可按照患者的体重计算每日所需的总热量及糖、蛋白质、脂肪的比例，还可根据中医饮食分类，选择降糖止渴的食物（如山药、洋葱等)，使糖尿病患者的食谱既营养丰富，又能更好地配合治疗。6.药物护理：药物治疗的根本原则是遵医嘱正确用药，了解药物的性能、特点、用法、用量、功效、适应证、禁忌证及不良反应。而中药有独特的用法要求：一般中药宜在进食前、后2小时服用：病位在下（如肝肾疾病）宜在饭前服用：病位在上(如眼病、咽喉病)宜在饭后服用。健胃药、制酸药宜在饭前1小时服用：消导药和(或)对胃肠有刺激作用的药宜在饭后1小时服用：安神药宜在睡前半小时服用：滋补药宜空腹服用等。同时要注意服药的温度，有温服、热服、冷服之分。除此之外，用药后还需要进行如下观察和护理：①服发汗药后，应多饮水、热汤或稀粥，以助药力发挥，注意只可周身微汗，不可大汗，以免耗伤津液：②服滋补药宜在饭前空腹服用，以助药物吸收；③服泻下药，应中病即止，邪去为度，不宜过剂：④危重患者服药后，应严密观察其神志、瞳孔、生命体征的变化，服药后，若出现异常情况(如腹痛、气短、面色苍白、大汗出、脉沉细等)，应及时处理。7.康复指导：中西医结合护理具有丰富的护理内容，在患者疾病的不同阶段均可以提供康复指导，以达到促进康复的目的。西医的康复包括脏腑、器官及身体功能的恢复及相关护理过程。在病后康复阶段，中医认为患者的脏腑功能尚未完全恢复，应加强患者的情志护理，给予合理的饮食调护，鼓励适当进行体育锻炼，以增强体质，使脏腑功能完全恢复。康复的方法很多，包括中医特色技术、合理饮食、调摄情志、药物应用、生活起居调护、自然疗法、运动疗法、娱乐及物理康复疗法等。通过康复护理达到形神共养、动静结合，协调脏腑、通调经络，养正祛邪、综合调理的作用。中西医协同护理可加速患者的康复进程。四、中西医结合护理的优势1.中西医结合护理理念方面：中西医结合护理的文化理念与大健康理念具有共性，中医文化倡导“天人合一”的整体观、“辨证论治”的思辨观、“未病先治”的预防观和“标本兼治”的中和观：均体现“以人为本，以不生病为目的”的思想，其与6中西医结合护理与康复指南“大健康”理念不谋而合。对此，护理人员应树立中西医结合的理念和思维，运用中西医结合的护理知识和技能，帮助患者治疗疾病和恢复健康，利用通俗易懂的语言，积极宣传中西医结合相关理念及保健方法，防病于未然，帮助人们积极地适应自然环境，坚持健康行为。2.中西医结合护理模式方面：为建立一个具有中医特色、技术成熟、价格低廉的医疗卫生模式，融合中西医学的新模式“状态医学”应运而生。其以中医“天人合一、辨证施护”为理念，利用现代数据挖掘和信息处理等手段和方法，对人体进行连续动态、宏观、微观等全面评估，为患者提供健康维护、早期诊断、临床干预及效果评价等医疗护理服务。此外，国内的“第三方健康管理服务”“动态健康管理模式”等，均以“治未病”为理念，体现在“大健康”背景下中西医结合护理贯彻“预防为主”卫生方针将发挥更重要作用。护理工作中我们也在积极探索中西医结合的护理模式，很好地运用中西医护理的特长，既掌握基础护理、专科护理、现代化护理手段和管理方法，又结合中医护理特色，为患者提供更优质的护理服务，作者在十二五中西医结合护理重点专科建设中一直提倡“西医护理强实力、中医护理增特色、中西医结合为根本”的护理方法，取到良好效果。3.中西医结合护理程序方面：护理程序(urigroce)是指导护理人员以满足护理对象的身心需要、恢复或促进护理对象的健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。护理程序一般包含4个步骤，即评估、护理问题、计划、实施和评价。中西医结合护理模式采用的是全面化、路径化的护理，包含以下方面：①运用中西医结合综合护理方法进行全面评估：②经过综合判断确定护理问题：③制订完整的中西医结合护理计划：④按计划实施和进行效果评价。以期验证效果并不断完善和丰富其内容。···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《中西医临床诊治与护理》【作者】刘梅珍，刘国雄，何晓风主编【页数】657【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5587-0873-2【价格】120.00【分类】中西医结合-诊疗-护理【参考文献】刘梅珍，刘国雄，何晓风主编.中西医临床诊治与护理.昆明：云南科技出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《中西医临床诊治与护理》内容提要：本书对临床各系统常见病多发病的中西医病因病机、诊断、辩证诊治等多了统一阐述，中医特色鲜明，西医内容精炼，结合编者的临床感悟，对中西医结合的切入点、作用、时机、方案与思路等进行分析，尽量使中医、西医两种……《中西医临床诊治与护理》内容试读第一章肛肠病总论第一节肛门直肠解剖及生理一、直肠肛管的发生在胚胎的早期，后肠尾段的腹侧曾形成尿囊或叫脐尿囊。此囊与后肠相连的部分出现一个膨大，称为泄殖腔，末端细长成为暂时性的尾肠。所以泄殖腔也可以看成是尿囊根部、后肠和尾肠三者汇合之处。泄殖腔的腹侧壁内胚层和外胚层直接相贴，其间无中胚层，成为泄殖腔膜，与体外相隔。泄殖腔起初为一个膨大的腔体，人胚发育至第7周时，后肠和尿囊交界处的中胚层间质细胞增殖，形成泄殖腔膜。此隔逐渐向尾侧推进，终达泄殖腔膜，将泄殖腔分隔成前后两腔，前者称为尿生殖窦，后者即为直肠。当泄殖腔分隔完成后，泄殖腔膜亦被分为尿生殖膜和肛膜两部分，两膜之间的部分成为将来的会阴。在肛膜的周围由外胚层形成数个结节状隆起，称为肛突，以后肛突融合而形成中央凹陷的原肛。在人胚第8周时，肛膜破裂，原肛遂与直肠相通，原肛的开口即为肛门。如果肛管的上界以齿线为标志，则齿线以下肛管上皮应属外胚层来源，而齿线以上直肠末端部分的上皮应属内胚层来源。会阴部的肌肉包括肛门外括约肌，均起源于局部的间充质，人胚第2个月时已出现皮肌的形态，各为泄殖腔括约肌。在第3个月时，这个皮肌分化为肛门外括约肌和尿生殖窦括约肌，当外生殖器形成后（第4~5个月），尿生殖窦括约肌又分出尿道膜部括约肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌等，以后再分出会阴深横肌。外括约肌和肛提肌的发育是各自独立的：前者来自泄殖腔括约肌后部，后者来自脊柱尾部肌节。如果胚胎发育异常，可造成先天性肛门直肠畸形。直肠向下发育伸延中断或发育不良，可形成直肠闭锁或直肠狭窄。肛膜未穿通，造成肛门闭锁；穿通不全，造成肛门狭窄。如果穿通位置异常，男性在尿直肠中膈穿通，位置高者，可造成直肠膀胱瘘：位置较低者，可造成直肠尿道瘘或直肠会阴瘘。女性在尿直肠中膈穿通，位置高者，可造成直肠膀胱瘘或直肠子宫瘘：位置较低者，可造成直肠阴道瘘或直肠舟状窝瘘。二、肛门直肠解剖与形态肛门是肛管的外口，在臀部正中线、会阴体与尾骨之间，两侧坐骨结节横线的交叉点上。肛缘与坐骨结节之间的范围称之为肛周。平时肛门呈收缩状态，男性为椭圆状，女性呈星芒状。排便时肛门口松弛成为一个圆形，直径约3cm。前方连于会阴正中线，再向前与阴囊正中线相接。由肛门向后至尾骨尖形成一个纵沟，沟下有肛尾韧带，使肛管固定在尾骨尖背侧。肛门直肠后间隙形成的脓肿和肛瘘在手术切开时，如过多地损伤或切2断肛尾韧带，会造成肛门向前移位的后遗症。肛门部的皮肤和浅筋膜：肛门会阴部的皮肤较人体其他部位皮肤厚。皮下与筋膜紧密相连，手术时不易分离，由于色素沉着，肛门周围皮肤呈褐色，真皮内乳头很多，成堆状排列。当外括约肌和肛门皱皮肌收缩时，由肛门口向外形成很多放射状皱折。由此，肛周手术切口呈放射状是有道理的。同时，肛门周围皮下组织、毛囊、汗腺及皮脂腺较多，如外伤、肛周不洁等，腺管被分泌物阻塞，可引起感染化脓而生成皮下脓肿和瘘管。肛门周围的皮肤比较松弛，因此手术时切除一处肛门皮肤不致引起皮肤收缩而导致肛门狭窄。但过多的或多处切除肛门皮肤，则会引起狭窄。(一)直肠1.直肠的解剖概念肛门部无深筋膜，浅筋膜的疏松结缔组织分成许多小叶，这些脂肪组织直接与坐骨直肠窝内脂肪相连，肛门前方脂肪组织较少，向前至阴囊处则完全消失。浅筋膜内有化脓感染时，常扩散较广，因为脂肪小叶之间有纤维间隔，肛瘘在此处形成时瘘管多曲折，所以手术时宜探清有无支管和它处病灶。直肠是消化管的末段，位于盆腔内，上端相当于第三骶椎平面，上接乙状结肠下至齿线处与肛管相连，长12~15ch。下端扩大的部分为直肠壶腹，具有储存粪便的生理功能。直肠的两端狭小，中间宽阔。上端狭窄区位于直肠、乙状结肠结合部，是整个结肠的最狭窄部分。下端狭窄区是平时紧闭的肛管，中间膨大部分称为直肠壶腹，是大肠最宽阔的肠段，其内径5~11cm,平均7.7cm。直肠与骶骨有相同的曲度，直肠在额面有向左、3右方向凸出的弯曲。直肠上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖于腹膜之间，中1/3前面有腹膜，向前反折成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝。直肠下1/3全部位于腹膜外。直肠无肠系膜，但在其上端背侧面，腹膜常包绕直肠上的血管和蜂窝组织，因此，有人将其称为直肠系膜。两侧有侧韧带将直肠固定于骨盆侧壁。直肠壶腹部黏膜有上、中、下3个皱襞，内含环肌纤维，称直肠瓣，它是由黏膜、环肌和纵肌层共同构成，其位置排列大致为左一右一左。中瓣常对应于腹膜反折平面。当直肠充盈时，下瓣常可消失，而排空时则较显著。但直肠瓣的数目往往有变异，多者有4~5个。临床上往往把盲肠看作结肠的一部分，肛门为直肠的一部分，是因为它们之间有共同的血流和淋巴供应，在结肠或直肠发生肿瘤时，一般都一并切除。直肠固定于盆腔腹膜外间隙的结缔组织中，使直肠保持固定位置的组织是直肠前部上2/3及直肠两侧上1/3有腹膜遮盖，直肠后壁无腹膜遮盖。肛提肌、肛门外括约肌、肛尾韧带、肛门直肠前方的会阴体，当固定直肠的组织发生松弛病变时，便可产生直肠脱垂的倾向。直肠壁由四层组织所构成，即浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。直肠肌层是不随意肌，分外纵、内环两层，外侧纵层到达肛直线水平与肛提肌汇合形成联合纵肌，内侧环层到达肛直线水平以下肥厚形成内括约肌。肌层的内面为黏膜下层，其间有神经血管，直肠下端的黏膜下层静脉血管扩张充血即形成内痔，最内层是黏膜层。2.直肠的毗邻直肠后面为直肠固有筋膜或叫做骨盆脏侧筋膜，是肾脏前后筋膜向骨盆内延长的部分，直肠借疏松的结缔组织与骶骨、尾骨、肛提肌和肛尾韧带相连。在骶前疏松的结缔组织内有骶丛，交感神经干，骶中血管，直肠上血管和骶淋巴结等。直肠下部纵肌向后连于尾骨前韧带，称Tr幽直肠尾骨肌，其作用为排便时使直肠相对固定。直肠后壁与骶骨间的距离，正常为0.2~1.6cm,多数在1.0cm以下，平均0.7cm。直肠两侧的上部为腹膜形成的直肠旁窝，窝内常有回肠襻或子宫附件伸入，左侧有乙状结肠。直肠两侧的下部与交感神经丛、直肠上动脉的分支、直肠侧韧带、尾骨肌及肛提肌相连。在进行直肠切除术时，于骶前筋膜前，尽量靠近直肠壁进行剥离，避免损伤骶前静脉丛，引起大出血，也应避免过多地损伤盆神经所致的膀胱及性功能障碍。直肠的前面与全部盆腔脏器相邻，直肠发生肿瘤时可侵入邻近器官或腹膜腔，曾有人把直肠前面称为“直肠的危险区”。腹膜反折以下：男性由下向上依次为前列腺、精囊腺、输尿管和膀胱后壁。腹膜反折以上的直肠前面，隔着直肠膀胱的凹陷与膀胱底的上部和精囊腺相邻。在女性腹膜反折以下，主要与阴道壁的后部相邻，腹膜反折以上直肠隔着直肠子宫陷凹与阴道后穹隆及子宫颈相邻，陷凹内也常有回肠襻和乙状结肠充入，肠下端的前方由纵肌层分出两条肌束，为直肠尿道肌（尿道缩肌），水平向前附着于尿道膜部，前列腺尖或阴道的后面、两侧耻骨直肠肌的内侧缘之间。(二)肛管肛管上端止于齿线与直肠相接。肛管的下端是肛门缘，因此肛门缘到直肠末的一段叫肛管，肛管是消化道的最终端。成人肛管平均长2.5~4cm,肛管周围无腹膜遮盖。有内括约肌和肛提肌围绕，肛管表层为复层上皮，5受脊神经支配，非常敏感。肛管中下部交界线正对内括约肌下缘与外括约肌皮下层的交界处。指诊可触到一个明显的环形沟，此沟称为括约肌间沟(亦称肛白线)。沟的上缘即内括约肌下缘，沟的下缘即外括约肌皮下部的上缘；皮下部多呈前后位的椭圆形，故其前后部不易触知。沟的宽度约为0.6~1.2cm。外括约肌皮下部与内括约肌之间的间隙很小，有来自联合纵肌的终末纤维在此呈放射状附着于肌间沟附近的皮肤，故该处皮肤较固定，有支持肛管防止直肠黏膜脱垂的作用。如果这种支持结构被破坏，可能导致脱肛。此外，在麻醉时，特别是在腰麻的情况下括约肌松弛，内括约肌下降，外括约肌皮下部向外上方移位，此时括约肌间沟消失。来自联合纵肌的肛门支持结构同时弛缓，结果直肠黏膜、齿线和齿线下的皮肤出现下移情况，尤其在骶管麻醉时，这种现象最明显，也最易引起脱垂。临床上以此作为内括约肌与外括约肌的分界线，肛管对肛门功能有重要作用。一些疾病的发生与其密切相，因此，肛管在外科上十分重要。肛管皮肤特殊，上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊。手术中被切除后，会形成肛管皮肤缺损，黏膜外翻和肛腺外溢。用其他部位的皮肤来修补将会影响其功能，所以做肛门手术时要尽量保护肛管皮肤。肛管还是连接直肠与肛门的肌性通道。在发生学上处于内、外胚叶层的衔接地区，所以构造复杂。肛管壁由内向外分有五层：黏膜层、黏膜下层、内括约肌、联合纵肌、外括约肌。其肌束的排列方向是：内环、中纵肌、外环，中间的联合纵肌分出许多纤维向内外穿插，将肛管的各部组织捆扎在一起，构成一个功能整体。肛管有解剖学肛管和外科学肛管之分。解剖学肛管是指齿线至肛门的6···试读结束···...

2022-10-25 护理临床路径 护理临床带教工作总结

图书名称：《肿瘤中西医结合护理》【作者】夏小军主编；万强，王玉洁，包晓玲等编委【丛书名】甘肃省肿瘤医院中西医结合肿瘤防治特色丛书【页数】339【出版社】兰州：甘肃科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5424-2810-3【价格】89.00【分类】肿瘤-中西医结合-护理【参考文献】夏小军主编；万强，王玉洁，包晓玲等编委.肿瘤中西医结合护理.兰州：甘肃科学技术出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《肿瘤中西医结合护理》内容提要：《肿瘤中西医结合护理》内容试读第一篇肿瘤化疗的中医护理第一章概述2.骨肉瘤：多柔比星、大剂量甲氨蝶呤。3.脑的原发或转移瘤：亚硝脲类、羟基脲。4.肉瘤：环磷酰胺、顺铂、多柔比星。5.鳞癌：博来霉素、甲氨蝶呤。(四)从降低药物毒性考虑1.减少毒性的重叠：大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们与其他药物合用，可以提高疗效并减少骨髓毒性发生。2.降低药物的毒性：巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙）可减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性(五)根据减少用药剂量抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动力学原则，其抗肿瘤作用在一定剂量范围内具有很好的剂量依赖性，超过这个范围，可达平台效应，即剂量增加，疗效不增加，毒副反应大大增加。联合用药可使化疗药物使用较小剂量实现较好疗效和提高安全性。二、化疗的适应证及禁忌证（一)化疗的适应证1造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。2.化疗效果较好的实体瘤，如绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤、卵巢癌等。3.实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。4,实体瘤已有广泛或远处转移，不适合手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可考虑姑息化疗。5,癌性体腔积液，包括胸腔、心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。6.实体瘤手术后或放疗后复发或播散者。7.肿瘤所导致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或者脑转移所导致颅内压增高，一般常先选用化疗以缩小体积、减轻症状，然后进行放疗。(二)化疗的禁忌证1.绝对禁忌：①预计病人生存时间很短；②孕期（前3个月）除非中断妊娠：③败血症；④昏迷10051【肿瘤中西医结合特色护理ZHONGLDZHONGXIYIJEHETESEHUL2.相对禁忌证：①一般情况差、年老体弱、KPS评分小于40分；无法耐受化疗者：②骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围：③肝肾功能异常者：④严重心血管、肺功能障碍者；⑤以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重并发症等慎用或不用化疗；⑥6个月内的婴儿；⑦病人不能按时来门诊治疗：⑧不能充分合作的病人：⑨缺乏适当的支持设施。(三)什么情况下必须停止化疗1.呕吐频繁，影响进食或者电解质紊乱。2.腹泻超过每日5次或者出现血性腹泻。3.白细胞在3×10L以下或者血小板在60x10L以下。4.心肌损害。5.中毒性肝炎。6.中毒性肾炎。7.化学性肺炎或肺纤维变。三、化疗药物的分类(一)传统分类根据抗肿瘤药物的作用机制不同可以将其分为六大类1.烷化剂：主要有环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、氨芥(NH2)、马利兰(BUS)、环己亚硝脲(CCNU)、卡氮芥(BCNU)等2.抗代谢药：主要有甲氨蝶呤(MTX)、6-巯基嘌呤(6-MP)、氟尿嘧啶(5-FU)及其衍生物如卡培他滨、吉西他滨(GEM)阿糖胞苷(Ara-C)等。3.植物碱类：主要有长春碱类，如长春新碱(VCR)、长春花碱(VBL)、长春华碱酰胺(VDS)、长春瑞滨(NVB)、喜树碱(CPT)、三尖杉(HRT)、鬼白乙叉苷(VP-16)、紫杉醇(TAXOL)、多西他赛等。4.抗肿瘤抗生素：主要有放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、博来霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、表阿霉素、吡喃阿霉素(THP)等。5.杂类：主要有甲基苄肼(PCZ)、六甲蜜胺(HMM)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、奥沙利铂(OXA)、奈达铂、洛铂等。6激素类：黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾酮、肾上腺皮质激素类、三苯氧胺、芳香化酶抑制剂(AI)、左甲状腺素等。(二)根据化疗药物作用机制分类1.细胞毒类药物10061···试读结束···...

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